土地違規使用案件稽查表

案件來源

違規使用土地標示

違規行為人

• 民眾檢舉

• 目的事業主管機關交辦

• 警察機關移送

• 地政事務所分割通報

• 專案性計畫

□ 其他（_____________）

鄉、鎮、市

地段

小段

地號

整筆面積（公頃）

違規面積約 （公頃）

使用分區

使用地類別

土地所有權人

姓名（或公司行號名稱及負責人）

身分證字號或

公司行號統編/

出生年月日

住址

設址

聯絡電話

依據文號：

主要產品

營運現況

門牌或建號

主要機具設備

• 生產中 □停工

• 關廠 □待查證

• 非屬工廠業務

歷次違規

查詢結果

• 無

• 有（違規事項______________________________________________________）

馬力

約

電熱（KW）

約

違規使用情形（可複選）

稽查意見（違規事實）說明

違規情形現況照片

• 未登記工廠（用途：________________） □農舍

• 違章建築 □違規廣告物 □九大行業

• 非法民宿 □旅館 □運動設施（類別：______）

• 農業設施（項目：_____________） □養殖設施

• 畜牧設施（類別：__________） □休閒農業設施

• 圍牆 □水泥地面（庭院、停車場） □水保設施

• 倉庫（倉儲設施） □盜（濫）採土石 □砂石場

• 堆置營建剩餘土石方 □堆置砂石 □違規土資場

• 殯葬設施 □宗教建築（寺廟、教堂、私壇等）

• 老人福利機構 □兒童及少年福利機構

• 身心障礙福利機構 □護理之家 □教保機構

• 液化石油汽及其他可燃性高壓氣體容器儲存設施

• 高壓汽體製造設備及附屬設施

• 擅自傾倒垃圾等廢棄物 □公害噪音

• 廢污水排放 □廢（臭）氣排放

• 廢棄物資源回收儲存場及處理場設施

• 違規電鍍業及金屬表面處理業

• 其它（______________________________）

稽查

時間

年 月 日 午 時 分起至 時 分止

行為人陳述意見：

簽章（具結）

稽查結果：

□違反主管規定，尚無違反其他單位業管規定。

• 無違反主管規定，但違反其他單位業管規定。

□同時違反主管規定及其他單位業管規定。

稽查

單位

稽查

人員

簽章

土地違反使用（違規）審查表

審查單位

處罰法規依據

是否符合處罰規定

裁罰金額

其他裁處事項

審查人員簽章

地政處

• 區域計畫法第21條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

農業處

• 農業發展條例第69條

• 野生動物保育法第43條

• 森林法第56條

□ 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

城鄉發展處

• 建築法第86條

• 建築法第95條之3

• 工廠管理輔導法第30條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

觀光傳播處

• 觀光發展條例第55條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

水利處

• 土石採取法第36條

• 水土保持法第33條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

社會處

• 老人福利法第45、46條

• 身心障礙者權益保障法第90條

• 兒童及少年福利與權益保障法第105條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

民政處

• 殯葬管理條例

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

教育處

• 幼兒教育及照顧法第47條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

土地違反使用（違規）審查表

審查單位

處罰法規依據

是否符合處罰規定

裁罰金額

其他裁處事項

審查人員簽章

環保局

• 廢棄物清理法第46條

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

衛生局

• 食品安全衛生管理法

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

消防局

• 消防法

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

稅務局

• 土地稅法

• 房屋稅條例

• 其它

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

____ 局(處)

• 否

• 是（審查意見：_________________________________________）

綜合

審查

意見

一、違規事實：

二、是否違反規定：□否 □是

三、違反法規種類：_________________________________________________________________________________________________________（法規名稱 ）

四、擬依_______________________________________________________________________________________________________________（法規名稱）裁罰

五、理由：

承辦單位 會辦單位 決行（一層決行）