高雄市教育產業工會會員服務申請書
申請人姓名 | 會員卡卡號 | |||||
服務學校 | 身份證字號 | |||||
出生年月日 | 性別 | |||||
家中電話 | ( ) | 手機 | ||||
家中地址 | □□□ | |||||
事實及訴求(請具體描述人事時地物，相關佐證資料以附件方式補充) 日期： 年 月 日 | ||||||
本人就此事件委任高雄市教育產業工會處理下列事項：(無則免填) □勞資爭議(調解、仲裁) □法律服務□其他___________________ | ||||||
申請人簽章 | 支會會長簽章 | |||||
處理情形 | □電話聯繫□到校處理□到會晤談□轉介法律服務□其他 | |||||
處理人員 | 處理日期 | 年 月 日 | ||||
※若需委請律師處理，請依本會司法基金辦法規定，先填寫｢會員服務申請書｣送本會處理，再填寫｢司法基金申請書｣交本會轉介律師。