臺北市土木技師公會辦理捷運沿線開挖審查申請書

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台北市土木技師公會

辦理「捷運沿線基地開挖安全評估及施工計畫」審查會申請書

□ 安全評估 □施工計畫 □捷運設施監測報告第三公正單位審查

一、工程名稱：

二、領有建築執照( 字第號)

三、檢附附件：

□1.建造執照影本。

2.計畫書：□安全評估6份，□施工計畫6份，□監測報告_____ 份。

□3.其他：_________________________________。

申請單位：

代表人：統一編號：

連絡人：

連絡地址：

連絡電話：傳真號碼：

中華民國　　　　年　　　　月　　　　日

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