優良營造業複評申請表

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elaine yeh

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優良營造業複評申請表

收件登記編號：

廠商名稱
登記證書字號
營造業等級
營業地址
負責人姓名
通訊地址
聯絡人		電話			手機
		傳真		E-mail
當年度公會會員證號
申請日期
備註：

UCDFRE-01

委託書

委託人	統一編號			負責人
	公司名稱
	地　址
	電　話
代理人	姓　名			身分證字號
	地　址
	電　話			與委託人關係	□　員工　　□　股東 □　其他
委託權限	代理申請事項	代理優良營造業複評申請及複評評分項目表簽證
委託日期	中華民國　　年　　月　　日
委託期限	□　至本次申請案核准為止
	□　至中華民國　　年　　月　　日為止
委託人印章			代理人印章

UCDFEV-02

切結書

本公司申請財團法人聯合營建發展基金會辦理優良營造業複評業務，所有檢附資料之影本均與正本相符，且無違法事宜，如有謬誤，本公司願負一切法律責任。

立切結書人：

公司名稱：

地址：

營造業登記證書字號：

日期：

公司用印：

UCDFRE-03

表格一

工程實績一覽表

序號	工　程　名　稱	竣　工　日　期	金　額	審　核
1
2
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16
17
18
	合　計　金　額
	核　定　合　計　金　額	（Ａ）
備註：

UCDFRE-05

表格二

施工品質良率說明表

序　號	工　程　名　稱	定作人	金　額	評量為良	審　核
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
品質為良之工程金額合計
核定為良之工程金額合計		（Ｂ）

Ａ：工程實績總額（同表格一）

Ｂ：評為良率之工程額

　　良率：B / A * 100% = %

備註：

UCDFRE-06

表格二之一

受獎或評定為良紀錄表

序號	工　程　名　稱	工　程　主　辦　單　位	頒獎文號	日　期	審　核
1
2
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18
19
20
21
備註：

UCDFRE-07

表格三

組織規模說明表

項　目	數量／計算	核　定
ａ-公司現有人數
ｂ-工程人員人數
c--證照人員人數
工程人員比率
證照人員比率
備註：

UCDFRE-08

表格三之一

工程人員資料表

序　號	人員姓名	畢業學校	畢業科系	序　號	人員姓名	畢業學校	畢業科系
1				25
2				26
3				27
4				28
5				29
6				30
7				31
8				32
9				33
10				34
11				35
12				36
13				37
14				38
15				39
16				40
17				41
18				42
19				43
20				44
21				45
22				合計工程人員數量
23
24				核定工程人員數量

UCDFRE-09

表格三之二

證照人員資料表（每人填寫一張證照即可）

序　號	人員姓名	證　照　名　稱	證　照　號　碼
1
2
3
4
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9
10
11
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14
15
16
17
18
19
20
21
合計證照人數數量
核定證照人數數量

UCDFRE-10

UCDFRE-11

表格四

工程管理能力說明表

序　號	工　程　名　稱	金　額	實際竣工日期	合約竣工日期	審核是否逾期
1
2
3
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6
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8
9
10
11
12
合計逾期工程金額
核定逾期工程金額		（Ｃ）

工程逾期率：C / A * 100% = %
工程逾期案件率：逾期案件數/ 總案件數* 100% = %

備註：

UCDFRE-12

表格五

專業技術研究發展說明表

序號	項　目　名　稱	發　生　日　期	金　　額	審　核
1
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10
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17
合計金額
核定合計金額		（Ｄ）

支出比率：D / A * 100% = %

備註：

UCDFRE-13

表格六

財務狀況說明表

項　　目	年　份	計　　　算	核　定
自有資本率（淨值／總資產）	年
	年
	年
	平均值
流動比率（流動資產／流動負債）	年
	年
	年
	平均值
淨值（總資產減總負債）	年
	年
	年
	平均值
負債比率（總負債／淨值）	年
	年
	年
	平均值
備註：

UCDFRE-14

U

版次：01

附件-2

CDF財團法人聯合營建發展基金會

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