台中慈濟醫院糖尿病衛教人員實習流程
實習流程：
1.修滿50學分 2.筆試通過
學員向實習單位申請實習
本院員工申請： 1.傳真實習申請表並註明本 院實習 2.不須繳交實習費用
衛教學會發文至實習單位
收取實習費用用 公文依教育訓練流程核簽
實習學員至人資及教學部報到 財務室繳交實習1500元費用（註一）
實習時數80小時
學員實習作業: 1.完成個別衛教二十份(半數需於單位內完成)(附件二) 2.讀書報告一份 3.團體衛教一份（附件三） 4.實習心得一份（附件四）
實習結束學員辦理離院手續
學員實習結束二週內繳交:
1.20份個案衛教記錄10本為一冊共二冊
2.一份團體衛教報告
註一：實習單需填寫見實習繳費收據，並註名公或自費。
二、實習相關要點說明：
實習時間：
星期
一
二
三
四
五
六
0800~12:00
13:30~17:00
註:以本院新陳代謝科黃怡瓔醫師門診時段為主
（二）師資：
醫 師
新陳代謝科黃怡瓔醫師
學員作業指導與繳交部份:
醫師、護理師學員:由林翊茜為主要窗口。
營養師學員:由營養師為主要窗口。
護理師
侯貴孾、王文玉、范姜玉珍
營養師
施姍伶、陳開湧、楊忠偉
（三）實習學員:
1.學員身分:院內外醫師、營養師、護理師。
2.實習需知：
（1）服裝：穿著制服並佩帶名牌。
（2）個案衛教報告：半數需在機構內完成其餘可從原工作單位實際照護個案收案，書寫格式
請依學會規定，並列收案總表（如附件）。
（3）團體衛教：內容包括教案書寫、團體衛教紀錄表（如附件）。
（4）讀書報告：A4格式，糖尿病相關文獻選擇近5年內資料，中英文不限，並於小組討論
時報告。
（5）實習心得：A4格式字數不限。
（6）實習作業共2份請裝訂並於實習結束2週內交齊：
【1】實習作業裝訂順序：封面團衛 讀書報告
學習護照 心得
實習成績單
【2】個案報告裝訂：
封面
總表 10份為一冊共計二冊
（7）成績單分別由醫師、護理師、營養師評分後再算總平均，正式成績單以總平均分數為主
，成績單編號依該年度實習學員來院順序填寫。
三、衛教人員實習內容及時數分配建議表：
醫師(藥師)
比例 | 項目 | 課程內容 | 時數 | |
60﹪ 44小時 | 專業領域實習 | 醫師門診跟診及查房 門診病房收案 晨會個案討論 自由選修 | 10小時 20小時 4小時 10小時 | |
40﹪ 36小時 | 10% 8小時 | *共同上課 採個案討論方式 | 環境介紹及實習說明 實習總檢討 | 1小時 1小時 |
1.糖尿病急症-低血糖處置 2.認識糖尿病藥物治療之新趨勢(胰島素種類與應用) 3.糖尿病急症-高血糖處置 4.糖尿病之特殊課題 - 兒童及青少年– 5.糖尿病與懷孕 6.社會資源應用 | 6小時 | |||
10% 8小時 | 他專領域一(護理) | 技術操作課 足部病變篩檢 胰島素注射 筆型注射器 血糖機操作 護理衛教門診見習 | 6小時 2小時 | |
10% 16小時 | 他專領域二(營養) | 市售食品熱量估算 營養衛教門診見習 | 8小時 8小時 | |
10% 4小時 | 團衛見/實習(共同) | 團衛見習 團衛實習 | 2小時 2小時 | |
醫師營養實習課程
課程題目 | 時數 |
認識營養素、食物分類、均衡飲食 | 1 |
食物代換表認識與運用 | 2 |
飲食設計與計畫 | 2 |
市售食品種類與食品標示 | 1 |
營養照顧流程(評估、目標設定、介入、評值)、營養衛教與紀錄 | 4 |
醣類計算與昇糖指數 | 2 |
C/I ratio的臨床應用 | 2 |
糖尿病慢性腎臟疾病之營養處置 | 2 |
（二）護理師
比例 | 項目 | 課程內容 | 時數 | |
60﹪ 48小時 | 專業領域實習 | 護理衛教門診見習 門診病房收案 技術操作課 足部病變篩檢 胰島素注射 筆型注射器 血糖機操作 自由選修（SOAP紀錄） | 8/12小時 14小時 6小時 8小時 | |
40﹪ 32小時 | 10% 8小時 | *共同上課 採個案討論方式 | 環境介紹及實習說明 實習總檢討 | 1小時 1小時 |
1.糖尿病急症-低血糖處置 2認識糖尿病藥物治療之新趨勢(胰島素種類與應用) 3.糖尿病急症-高血糖處置 4.糖尿病之特殊課題 - 兒童及青少年 – 5.糖尿病與懷孕 6.社會資源應用 | 6小時 | |||
10% 8小時 | 他專領域一(醫師) | 醫師門診見習 | 8小時 | |
10% 8小時 | 他專領域二(營養) | 市售食品熱量估算 營養衛教門診見習 | 4小時 4小時 | |
10% 8小時 | 團衛見/實習(共同) | 團衛見習 團衛實習 | 4小時 4小時 | |
（三）營養師
比例 | 項目 | 課程內容 | 時數 | |
60﹪ 48小時 | 專業領域實習 | 糖尿病/兒科營養衛教門診/病房見習 門診收案 市售食品熱量估算 自由選修 | 10小時 24小時 4小時 10小時 | |
40﹪ 32小時 | 10% 8小時 | *共同上課 採個案討論方式 | 環境介紹及實習說明 實習總檢討 | 1小時 1小時 |
1.糖尿病急症-低血糖處置 2認識糖尿病藥物治療之新趨勢 (胰島素種類與應用) 3.糖尿病急症-高血糖處置 4.糖尿病之特殊課題 - 兒童及青少年 – 5.糖尿病與懷孕 6.社會資源應用 | 6小時 | |||
10% 4小時 | 他專領域一(醫師) | 醫師門診見習 | 4小時 | |
10% 12小時 | 他專領域二(護理) | 技術操作課 足部病變篩檢 胰島素注射 筆型注射器 血糖機操作 護理衛教門診見習 | 8小時 4小時 | |
10% 8小時 | 團衛見/實習(共同) | 團衛見習 團衛實習 | 4小時 4小時 | |
增加操作課程時數
課程題目 | 時數 |
足部篩檢 | 2 |
血糖機操作 | 4 |
胰島素注射操作 | 3 |
筆型注射器操作 | 3 |
參考資料：中華民國糖尿病衛教學會
三、糖尿病衛實習記錄規範：
健康照護團隊的成員應將個案衛教的內容記錄在病歷或衛教記錄上以便與團隊成員分享資料。記錄包括評估，教學計畫及目標，學習評價，及後續衛教追蹤和諮詢的計畫。
中華民國糖尿病衛教學會建議衛教記錄採用SOAP(E)記錄方式。SOAP(E)記錄的書寫方式有助於醫護人員整理組織其思維路徑，透過有組織的思考方式，做出較好的決策。在評估、計畫、執行與評價步驟上，建議納入的內容如下：
1."S"是"Subjective"意指「主觀敘述」--病患與醫療人員會談時訴說的資料；
於對談中病患主動敘述與回答的內容，包括：疾病狀況、過去病史、醫療史、生活習慣等、SMBG結果（病患口頭或書面報告）。
從與病患家人或照顧者對談中，相關人士所提及有關疾病的狀況與資料。
2."O"是"Objective"意指「客觀敘述」--客觀的或測量得到的資料；
身體檢查結果
Anthropometric data(測量值)：身高、體重、BMI、生長曲線…
Biochemical results (檢驗值)：血糖、A1C、血脂肪、生化、尿液、SMBG結果（須經醫療人員檢視儀器確認，若無法或未經確認時仍應歸在"S"）..
Clinical/ Physical examination finding (臨床與身體檢查)：血壓、眼底檢查、足部檢查…
經醫療人員系統性詢問得到的可評量資料
Diet / Food / Nutrition History (飲食狀況)：飲食史、飲食回憶、飲食記錄、熱量與營養素估算值….
Psychosocial issues (社會心理)：心理狀況評量、學習準備度、家庭/社會支持與資源狀況的敘述、憂鬱量表、生活品質量表…
從病歷、轉介單得到醫療人員對病患的診斷、數據與觀察敘述
Medical history (醫療史)：疾病診斷、醫學檢查報告、出院摘要或轉介回覆的疾病相關內容..
3."A"是"Assessment"意指「評估」--專業人員依據主、客觀資料所做的評斷、診斷或歸納的問題；
糖尿病衛教的診斷可涵蓋病患臨床狀況的診斷，自我處置相關的態度、知識、技能、行為與障礙，學習準備度或改變的願意。
所歸納的診斷應有對應的"S"與"O"內容。
歸納的問題應以輕重緩急的順序原則排列，先提到的問題就代表需優先處理，或是為問題的主要導因。
4."P"是"Plan"意指「計畫」--針對評估結果所給予病患的治療計畫、措施及目標；
根據評估步驟"A"所確認的特定處置，包括建議的介入與指導，可涵蓋教學安排、技術指導、處置調整等，對象除了病患外，需要時應加入家人或照顧者。
計畫執行應與病患協商，考量其學習準備度、行為改變階段與學習能力，選擇適合其病情、意願與學習能力的方式。
所陳述的計畫與執行內容，需對應"A"所歸納的問題依序陳述。但並非所有"A"的歸納問題皆需一次衛教中就完成所有的對應的"P"，應記錄實際狀況下所做的"P"。對於未完成"A"中的歸納問題，可記錄後續追蹤處置的安排。
衛教計畫應涵蓋行為目標、預期成果、追踨規劃與評價計畫。
5."E"是"Evaluation"意指「評值」--針對計畫執行狀況或結果給予評價。
特定的成效評量(例如知識、學習、行為、臨床結果與健康狀態)與其結果。
可呈現達成目標的進度與障礙狀況
知識、態度與技巧通常可以於完成衛教計畫時就加以評值並記錄，行為改變、健康狀態與臨床結果則需後續追蹤才能完成。
記錄時得視實際狀況與評值內容，當次衛教完成記錄，或保留未完成"E"項目，於後續追蹤時，添加於於原SOAP(E)記錄中，追蹤日期需註明；或獨立記載"E"，加註原SOAP(E)記錄的日期與執行者。
SOAP(E)書寫醫師個案舉例：
66歲女性，第2型糖尿病14年，NovoMix 32U BBF/ 18U BD。
日期 | 98.12.12 |
（S）主觀資料 | 1.無不適症狀 2.最近無低血糖 3.有時未注射胰島素（一週1-3次不等） |
（O）客觀資料 | 1. 167cm, 76 kg 2. 140/85 mmHg, 152/86 mmHg 3.兩眼NPDR 4.AC 213mg/dL 5.A1C：8.9% 9.6→9.2→8.9 6.LDL 145 mg/dL 7.A/C ratio 12 mg/gm |
（A）評估 | 1.第2 型糖尿病，控制不良合併視網膜病變 2.高膽固醇血症 3.高血壓 4.藥物使用遵從性不佳（未規則注射胰島素，忘記帶藥物出門） |
（P）計劃 | 1.處方NovoMix 32U BBF/ 22U BD，強調規律注射的重要性，教導使用 便利貼提醒，也請家人協助。 2.強調三高控制與現有併發症與心血管風險的密切相關性。 3.處方Statin、ACEI 、Aspirin，分別說明藥物使用的方法與注意事 項，囑咐若發生乾咳不適需提早回診。 4.安排營養師衛教/護理師追蹤。 |
（E）評值 | 1.已會診營養師，個案能瞭解教導並答應選擇低油、低糖、低鹽、高纖維食物(98.12.12營養師評值) 2.兩週間個案每天規律注射胰島素，血糖控制（SMBG）已較穩定(98.12.26護理師追蹤) |
SOAP(E)書寫護理師個案舉例： 46歲男性，第1型糖尿病26年。
日期 | 98.12.12 |
（S）主觀資料 | 1.我糖尿病26年，最近三年有好幾次都因為昏倒住院，低血糖都沒有感覺，是直接昏倒的 2.個案的弟弟表示，他常發生低血糖，有時血糖38mg/dl，也有時血糖23mg/dl，而且都是半夜發生的（最近一個月已2次） 3.我常吃不下，沒吃就沒打針(最近三天有2次），因為害怕低血糖 4.我每天都自己測一次血糖 |
（O）客觀資料 | 1.BH 168 cm BW 53 kg BP 130/80 mmHg 2.AC: 130 mg/dl PC: 232 mg/dl A1C: 9.8 3.BUN/Cr 60/7.9 mg/dl 4.Actrapid 10u.10u.8u Tid detemir 12qhs 5.半定量音叉:雙腳異常 6.單股尼龍纖維:雙腳異常 7.醫師診斷：視網膜、腎、神經病變 （註：不定要敘述成醫師診斷…，根據資料來源也可說是出院摘要、 轉介單、IC卡註記） 8.未攜帶血糖機與血糖記錄就診 |
（A）評估 | 1.低血糖無警覺，不瞭解低血糖的症狀及處理 2.足部保護感覺缺陷，導因於糖尿病神經病變 3.食慾改變，導因於糖尿病腎病變與神經病變 4.未正確執行胰島素注射 5.血糖監測頻率不足，未正確運用血糖監測結果 |
（P）計劃 | 1.傾聽病人對低血糖發生的看法，解釋低血糖症狀會隨糖尿病程與神經 病變的發生而改變，為了安全與生活品質，需與醫療人員配合學習及調整治療來減少低血糖昏迷的發生。 2.給予足部保護的教育，強調正確穿著鞋、襪的重要性。 3.與醫師協調安排營養師衛教，強調生病胃口不佳時的替代飲食與腎病變營養照護。 4.強調注射胰島素與血糖控制的關聯性。 5.強調血糖監測對血糖控制與預防低血糖的重要性，建議三餐前與睡前均測量血糖並記錄，了解是否有執行障礙，協商實際可執行的頻率。 6.視病患學習狀況，追蹤評估運用醣類/胰島素比值的可行性 |
（E）評值 | 1.病患了解血糖監測、規則進食與注射胰島素對預防低血糖及控制血糖 的重要性。(98.12.12評值) 2.病患能正確回答當血糖值過低時，應以15公克含糖食物處理，並追 蹤檢查血糖，需要時須反覆處理直至狀況解除。(98.12.12評值) 3.病患已於隔日接受營養師衛教，了解胃口不佳時的合適替代飲食，並已開始執行。(98.12.19追蹤評值) 4.個案已能每天監測血糖4次並加以記錄，且按醫囑注射胰島素，能自行處理低血糖，一週間未發生低血糖昏迷。(98.12.19追蹤評值) 5.血糖控制尚未穩定，飲食記錄課程也還未安排，醣類/胰島素比值 運用課程預計一個月後才能進行。(98.12.19追蹤評值) |
SOAP(E)書寫營養師個案舉例： 34歲女性，第2型糖尿病半年。
日期 | 98.12.12 |
（S）主觀資料 | 1.半年前知道有糖尿病後開始吃藥控制，現在有比剛得病時身體好一 些，血糖有下降，但藥越吃越多，我都有按時服藥，還是控制不好。 剛開始時我也有自己量血糖，但數值都差不多，就懶得做了。 2.職業:會計工作正常班，無運動習慣 3.早餐:偶爾沒吃或漢堡1個加紅茶或咖啡1杯 午餐:自助餐點菜(白飯1碗+紅燒排骨肉4塊或魚2塊+菜脯蛋1份) 點心:菠蘿麵包半個 晚餐:白飯1碗半+豬肉3塊+白帶魚1塊+苦瓜排骨湯1碗+蓮霧2個 |
（O）客觀資料 | 1.BH 167cm, BW 76 kg, BMI:27.3, IBW:61.3 Kg 2.BP 142/85 mmHg 3.AC BG 213 mg/dL, A1C:8.9%, 9.6→9.2→8.9, LDL 145 mg/dL A/C 12 mg/gm 4.藥物：Metformin 1000mg BID, Gliclazide 160mg BID,ARB,Statin 5.熱量攝取2037大卡(評估熱量IBW*25kcal=1500kcal/day) 蛋白質75公克(15%) 脂肪93公克(41%) 醣類225公克(44%) 6.未執行血糖自我監測（有血糖機，但已有兩個月未使用） |
（A）評估 | 1.營養診斷： A.肥胖 B.總熱量攝取過多 a.油脂攝取過多 b.醣類攝取總量過多，三餐的醣類份量差距大 2.不了解醣類食物與血糖變化的相關性 3.不了解血糖監測對飲食調整的運用 4.行為改變階段:準備期 |
（P）計劃 | 1.說明含醣類食物對血糖的影響，教育醣類食物種類及簡易代換 2.與病患協商將飲食修正為1600 kcal/day，教導三餐主食份量控制，早餐(3份)、午餐(4份) 、晚餐(4份) ，下午的點心改為1份水果。 （註：也可以執行飲食設計，並詳述三大營養素設計內容） 3.教導外食減少油脂攝取的飲食技巧，強調減少熱量攝取對體重控制的重要性。 4.與病患協商執行運用SMBG協助飲食調整的計畫，至少1天找一餐測2次(餐前餐後)，並做飲食記錄，並約定一週後安排討論。 |
（E）評值 | 1.病患了解飲食內容須從重新安排，經協商後同意醣類份量建議。(98.12.12評值) 2.病患了解並願意嘗試執行外食時的食物可以去油炸皮、肥肉、雞皮、 鴨皮等，炒菜可以過水。(98.12.12評值) 3.病患願意每週量一次體重。(98.12.12評值) 4.病患願意做血糖監測一天2-4次，於回診時攜回SMBG與飲食記錄 (98.12.12評值)。 |
糖尿病衛教學會學習護照
學習項目 | 責任分屬建議 |
個別衛教 | 護理、營養 |
團體衛教 | 護理、營養 |
營養治療 | 營養 |
運動原則 | 護理、營養 |
口服降血糖藥物 | 醫師、護理 |
胰島素注射 | 護理 |
血糖監測與紀錄 | 醫師、護理、營養 |
低血糖的預防與處理 | 醫師、護理、營養 |
高血糖的預防與處理 | 醫師、護理 |
足部護理 | 醫師、護理 |
旅行時需注意事項 | 醫師、護理 |
生病日的處理原則 | 醫師、護理、營養 |
糖尿病護照登錄 | 護理 |
在職訓練課程 | 醫師、護理、營養 |
個案報告Type 2 DM | |
Type 1 DM | |
GDM | |
特殊案例 | |
其他 |
參考資料:中華民國糖尿病衛教學會
四、參考表單：
封面
個案報告空白表格
糖尿病衛教人員實習個案衛教總表
團體衛教表單
實習成績單
中華民國糖尿病衛教學會
實習個別衛教報告
實習日期：
實習單位：
指導老師：
實習者：
會員號碼：
服務單位：
中華民國糖尿病衛教學會實習作業格式
個別衛教報告【】請註明編號一、二、三…二十 衛教日期：日期以民國 _年_月_日書寫
個案資料
(1)基本資料（若有糖尿病家族史請註明父系、母系、兄弟姐妹、子女）
姓名 | 性別 | 年齡(歲) | |||
職業 | 教育程度 | 診斷 | |||
病齡(年) | 過去病史 | 糖尿病家族史 |
(2)身體檢查
身高(公分) | 體重(公斤) | BMI(kg/m2) | |||
腰圍(公分) | 臀圍(公分) | 腰臀比 | |||
血壓(mmHg) | 脈搏(次/分) |
(3)生活習慣
抽菸 | □無 □有支/天 |
喝酒 | □無 □有次/週、cc/次、種類： |
運動 | □無 □有次/週、分鐘/次、種類： |
(4)自我照護能力
身體失能 | 護照使用率 | 自我監測 | 定期衛教接受率 |
□聽障□視障□肢體殘障 備註： | □無 □有次/年 | 血糖：□無 □有次/週 尿糖：□無 □有次/週 | 護理：□無 □有次/年 營養：□無 □有次/年 |
檢驗及檢查報告（以最接近此次衛教日的兩次報告為主）
生化檢查（欄位不足可自行增加1~5項）
項目
單位
日期
結果
日期
結果
項目
單位
日期
結果
日期
結果
Glucose AC
mg/dL
GOT（AST）
U/L
Glucose PC
mg/dL
GPT（ALT）
U/L
A1C
％
BUN
mg/dL
Cholesterol
mg/dL
Creatinine
mg/dL
HDL
mg/dL
Uric Acid
mg/dL
LDL
mg/dL
Microalbuminuria
mg/dL
Triglyceride
mmg/dL
Urine A/C Ratio
μg/mg
生理檢查
項目 | 日期 | 結果 |
EKG(心電圖) |
尿液檢查
項目
日期
結果
Glucose
Protein
Ketone
視網膜檢查
項目 | 視力 | 視網膜病變 | 光凝固治療 |
日期 | |||
結果 | 右： 左： | 右： 左： | 右：□無□有 左：□無□有 |
視網膜病變需註明：無視網膜病變(NDR)、非增生性視網膜病變(NPDR)、
增生性視網膜病變(PDR)、黃斑部病變(Maculopathy)、失明(Blindness)
足部檢查
項目
足部潰瘍
足部脈動
單股尼龍纖維檢查
半定量音叉檢查
踝臂比(ABI)
日期
結果
右：□無□有 左：□無□有
右：□無□有
左：□無□有
右：□異常□正常
左：□異常□正常
右： (數值)左： (數值)
右： (數值)左： (數值)
慢性併發症
項目 | 失明 | 截肢 | 腎病變 | 冠心症 | 中風 |
日期 | |||||
結果 | 右： 左： | 右： 左： | □無 □有 | □無 □有 | □無 □有 |
備註 |
若『有』失明、截肢請註明發生部位
若『有』請註明發現的年、月份
若『有』腎病變除了註明已發現幾年外，尚需註明是否有洗腎，並註明已洗腎幾年
特殊事件需註明，可於『備註』欄內呈現
治療藥物及治療方式（包括糖尿病、高血壓、高脂血症之藥物）
日期 | 藥名、劑量、用法 |
衛教內容以SOAP方式書寫：
S是主觀資料、O是客觀資料、A是評估/問題即診斷/導因、P是計劃（包括目標、措施）、E是評值
日期 | 內容 |
（S）主觀資料 | |
（O）客觀資料 | |
（A）評估 | |
（P）計劃 | |
（E）評值 |
糖尿病衛教人員實習個案衛教總表
編號 | 日期 | 病歷號 | 姓名 | 個案階段 | 收案醫師 |
糖尿病團體衛教記錄表
主題 | 日期 | 年月日 | |
主講者 | 時間 | ||
教具 | □ | 地點 | |
衛教 方式 |
| 參加 人數 | 共人 |
一、內容摘要： | |||
二、活動照片： | |||
二、討論: | |||
他中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會
實 習 成 績 單
編號 | |||||||||
基 本 資 料 | 姓 名 | 性 別 | 會 員 編 號 | ||||||
通 訊 地 址 | |||||||||
服 務 單 位 | 職 稱 | 電 話 | |||||||
實 習 時 間 | 民國 年 月 日 至 民國 年 月 日 | ||||||||
實 習 機 構 | |||||||||
實 | |||||||||
項 目 | 佔總分之百分比 | 成 績 | 備 註 欄 | ||||||
專 業 知 識 | 10 | ||||||||
教學能力，教學技巧， 溝通能力 | 20 | ||||||||
人際關係，團隊合作，服務熱忱，學習態度， 儀容禮貌 | 20 | ||||||||
專業結合1 完整衛教流程 | 5 | ||||||||
專業結合2 個別衛教 | 40 | 完成個別衛教報告二十份 （其中半數需於機構內完成） | |||||||
專業結合3 團體衛教 | 5 | 設計並執行團體衛教一次 | |||||||
總 分 | 備註 | ||||||||
習 評 分 表糖尿病衛教實習機構負責人： 評分者： 日期：
成績單正本留於實習場所，影本請連同20份個案（10份各一本）及1份團衛報告，
郵寄至『台北市104中山北路二段108樓5樓』中華民國糖尿病衛教學會收。 聯絡電話：（02）2560-3118#11
傳真：（02）2560-3119
李小姐收