有機溶劑作業前檢點表（每日）

日期

年 月 日

檢查人員

作業場所名稱

檢查方法

項目

檢點結果

處理情形

一、作業及有機溶劑使用情形

1

是否有直接接觸有機溶劑之現象

2

是否有不適當之工作方法致使溶劑瀰漫

3

如果必要使用防毒口罩時，是否攜帶防毒口罩

4

是否隨手對溶劑容器加蓋

5

檢點本週有機溶劑消費量是否在規定範圍內

6

是否室內僅置放當天所需使用之溶劑

7

所有溶劑是否標示其種類及名稱

8

作業場所有否公告使用有機溶劑應注意事項

9

有機溶劑之用量

二、局部排氣裝置

1

氣罩是否被移動

2

有無外來氣流影響氣罩效果

3

氣罩中有否堆積塵埃

4

氣罩及導管有無凸凹、破損或腐蝕

5

氣罩及導管是否妨礙工作

6

如為附蓋窗之氣罩，是否隨手蓋上蓋窗

7

馬達有否故障

8

皮帶有否華移或鬆弛

9

空氣清淨裝置是否正常

10

調節板是否在適當位置

三、整體換氣裝置

1

扇風機是否故障

2

有否新增設備影響空氣流動

3

作業場所是否造成正、負壓

4

扇風機內、外側是否受阻礙

備註：1.以上所列項目及內容僅供參考，各單位得視現場情況自行增減或修訂其項目且應詳實記錄。

2.檢查結果正常狀態打ˇ，異常狀態打X。

3.依據法令:依「有機溶劑中毒預防規則」、「職業安全衛生管理辦法」及「職業安全衛生設施規則」規定辦理。

4.本表留存於工作場所中，保存三年，檢查完後每月彙整影印一份送至環安組備查。