淡江大學113年度經濟弱勢生生活補助輔導紀錄

學生姓名：

系級：

學號：

以下請導師或系主任擇一，與學生輔導訪談後勾填

一、學生家庭經濟狀況：□低收入戶 □中低收入戶 □身心障礙學生及人士子女

□特殊境遇家庭 □符合原住民學生學雜費減免資格

□符合教育部弱勢學生助學計畫之學生

二、上學期學生平均成績：□85分以上 □80分～85分 □75分～80分 □70分～75分 □65分～70分 □60分～65分 □60分以下

三、學生在校生活狀況：

(一)學生有無工讀：□有(□校內□校外） □無

(二)每週工讀時數：□40小時以上□40小時以下

(三)在校有無辦理任何補助或減免：□無 □有________________________________

(四)學生於學習上有無困難：□無 □有_____________________________________

(五)學生於學校生活有無困難：□無 □有___________________________________

(六)學生家中有無需協助之事：□無 □有__________________________________

(七)學生於同儕間有無相處困難之事：□無 □有__________________________

四、已同時申請博愛助學獎補助下列面向之一：

□ B.學習面-獎助學金項目：______________________________

□ C.職涯面-獎助學金項目：______________________________

以下有關生活教育券補助金使用相關問題，請申請學生自行勾填

一、藉由申請生活教育券補助金過程中，接受導師或系主任關懷與諮詢，是否對生活及課業上有實質幫助：□是 □否，原因_________________________________

二、領取此項補助金預計要用於(可複選)：□購置教科書 □飲食 □購買生活用品

□交通 □其他__________________________________________________________

三、領取生活教育券補助金是否有實質上幫助：□是 □否，原因___________________

四、是否顧慮因申請生活教育券補助金而被標籤弱勢身分：

□是 □否，原因________________________________________________________

五、其他建議事項： _________________________________________________________

備註：補助金採匯款入帳，請先至淡江大學出納付款查詢平台登錄郵局帳號資料。

(學生簽名)

(導師、系主任擇一簽名)

113年 月 日