指導老師：劉筱瓊 實習期間：2012/__/__ ~ 2012/__/__
姓名：_______________班級：_______________學號：_______________
實習注意事項
實習首日於7:45AM請於一樓大廳藥局前集合安靜等候(請維持制序注意形象，不可於等待時談笑、飲食或更衣)，請著便服，攜帶實習服(藍寶寶+白圍裙)及護士鞋，限穿白短襪、絲襪或彈性襪，天冷時可穿白色內著或淺藍色開襟制服毛衣，長髮須盤起(梳包頭、以黑色髮網固定、短髮者長度以勿超過藍寶寶衣領為原則，劉海夾齊)、指甲(剪短、勿擦指甲油)、可淡妝(禁濃妝、禁戴耳環、項鍊、戒指、腳環等首飾)，以上服裝儀容不合格每天扣總成績一分至合格為止。
實習期間體力耗費大，請務必吃早餐再上班，早餐請於上班前用完，勿帶至病房或更衣室。
每日需攜帶之用物：口袋型筆記本、三色筆、鉛筆、橡皮擦、小直尺(15cm內)、中興兒科實習講義、兒科護理實習計劃、技術護照、聽診器、加蓋水杯或水瓶、繃帶剪(或圓頭小剪刀)、實習識別證、台北市立聯合醫院臨時識別證(由院方或實習組統一發放)、兒科專用識別證( 自行製作)。Ps勿攜帶貴重物品(手機請自行保管、不可帶至病房)
院內請保持安靜，不可群聚聊天，用餐時間30分鐘；非規定之討論時間不可佔用討論室及護理站桌椅。
保持禮儀及端莊態度，見到醫院工作人員要主動問好，下班前要向病房師長道謝後再離開。
所有作業及報告勿遲交，電子檔作業請隨時存檔並備份，若未先向老師報備無故遲交該作業不予計分。
實習期間勿隨意請假，若實習當天無法準時到達或欲請假，請在上班時間前親自以電話告知老師或單位學姐，嚴禁以傳簡訊或請同學轉達，違者以曠班論。請假及遲到依實習手冊規定辦理，遲到四次者予停實習。
為病童執行任何處置(包括衛教)須先向老師或主護學姐報備，並嚴格遵守「洗手、戴口罩、核對醫囑、確認病人身份」等步驟。
給藥時嚴守三讀五對，嚴禁未與老師或學姐核對即自行給藥，須背出藥物作用副作用後才可給藥。
若病童或家屬不在不可給藥，給藥時以兩種以上的方式確認病童身份，給藥後須確認病人是否在正確時間內服完藥，視需要協助服藥。
病童病情有任何變化或抱怨、執行任何處置前，均須先向老師及主護學姐報告。有疑惑請勇於向學姐或老師發問，勿做不確定之事及回答不確定的問題。
SN嚴禁IV push，執行所有治療均須有order，且須與老師及學姐報備後才可執行，不可接口頭order，但若有特殊情況請先告知老師。
隨時評估病童之點滴功能：【滴速正確、點滴種類正確、注射部位無紅腫、無滲漏、無鬆脫、肢體血循良好、大小對稱(數種紅肉鬆-血循大小)】，若有異常無法處理須儘快請求協助。
首次執行的技術須在老師或學姐的cover下執行，針劑類給藥及侵入性治療一律要有學姐或老師cover，SN在未通過老師評核或許可，不可擅自單獨執行技術，尤其不可私自將病童當為練技術的對象，違者即予停實習。
請照顧好病童安全，若病童在床上須隨時將兩側床欄拉起，切勿發生跌倒事件。
寫記錄及畫V/S請小心，不可寫錯，若有錯誤須重寫或重畫，畫錯酌扣實習成績。
所有事情須在時間內完成，不拖班，謹慎小心不出錯。
未經老師許可嚴禁在上班時間寫作業或抄病歷。
請維護自身及他人健康，院內全程戴口罩，接觸病童前後洗手，若上班時間感到身體極度不適可先報告老師，老師會協助同學就醫。上下班自行測量體溫並登錄於學習護照，若有發燒、腹瀉、皮膚疹、口腔潰瘍、四肢痠痛等情形，請立即報告老師。
注意感控，勿共用玩具圖書，借用玩具圖書請確實消毒用物，確實洗手(洗手五時機：接觸病人前、執行無菌或清潔技術前、暴觸體液血液風險後、接觸病人後、接觸病人環境後)，避免輪流抱小朋友或將病童抱至其它病床。
主動幫忙分擔簡單不具侵入性的業務，如接電話、紅燈、換點滴、小兒更衣、Check V/S及換衣物床單…等。
勿將病歷或印有病童資料的文件攜出護理站以外，亦不可私自copy病歷。若需病房參考資料請向HN報告後才可列印。
上下班途中亦請保持形象，勿做出有損校譽之事(如大聲笑鬧、與朋友在醫院附近親熱、搭車插隊…)。
作業打字格式：A4、標楷體12字型 (大標題請用14標楷體粗體字)、單行間距、每頁邊界(各2cm)、頁尾中央註明頁碼(1.2.3.4…)、須附封面。
病房簡介
單位特性：兒科(以兒童內科為主，其中復健科借床至多6床)，總床數30床，病童年紀：3m/o~18y/o
護理模式：全責護理
單位主管：陳麗如護理長
單位電話：02-25523234 轉5695、5696
地址：臺北市大同區鄭州路145號
老師基本資料
姓名：劉筱瓊緊急聯絡電話：0933030376 Email address：lilian6502@gmail.com
每日工作流程
時間 | 工作內容 |
7:30~7:50 | 交班前準備(先查閱病歷記錄、檢查藥盒及用物) |
7:50~8:30 | 大交班(約7:40開始請準時於護理站集合)、見習大夜白班交班 |
8:30~11:30 | Check上午V/S(詢問昨天7:00~今天7:00間之解便次數、顏色、性質、data請畫在08:00位置)、發藥(8:30~9:30聽完交班請先找老師對藥、再找學姐給藥)、各項評估、資料收集、治療性遊戲、衛教、出入院護理、寫上午護理記錄(原則上寫在9:00~10:00的時間、若有特殊狀況，請依當時時間而定；草稿請於11:00前完成)、跟查房(SN須跟隨主個案之主治醫師所有病床之查房，跟查房時請備一組雙耳聽診器、乾洗手液) |
11:30~12:30 | 給12:00藥物(找老師對藥找學姐給藥)、用餐(分兩組、各30mins) 、check中午V/S(請畫在12:00位置) |
12:30~15:00 | 給13:00藥物(找老師對藥找學姐給藥)、各項評估、資料收集、治療性遊戲、衛教、辦出入院、視需要寫中午紀錄(約12:00~13:00) |
15:00~15:30 | Check下午V/S(請畫在16:00位置)、寫下午紀錄(約15:00~16:00) |
15:30~16:00 | 白班小夜交班、整理環境後下班 |
16:00~17:00 | 開會及討論時間 |
註1：護理記錄先打草稿(請用規定表單書寫)→老師批改→學姐批改→謄寫至記錄單→老師簽名→學姐簽名(除體溫單外、其餘表單全以黑色原子筆書寫，寫錯部位以黑筆劃一槓刪除線，體溫單先以鉛筆畫確認無誤再上色) | |
實習進度
時間 內容 | 7/2(w1) | 7/3(w2) | 7/4(w3) | 7/5(w4) | 7/6(w5) | |
第一週 | 進度 | 認識環境及用物 | 見習、技術複習 | 測量V/S | 測量V/S+挑選個案 | Total care |
作業 | 點滴滴數計算 藥物稀釋、水量計算 | 週心得1 | ||||
小考 | 用物擺放位置 | 兒科基本概念-1 (兒童V/S測量法及正常值、兒童發展理論) | 常用醫護英文 常見診斷 | 兒科基本概念-2(住院兒童壓力反應與護理) | 點滴滴數計算 藥物稀釋、水量計算 | |
meeting | 實習計劃、環境介紹(含用物擺放位置)、病房常規、常用表單、病歷查閱、感控在職教育 工作分配 | 常用技術、常用儀器、兒童溝通技巧 見習心得分享 | 點滴滴數、藥物稀釋、水量計算 | 兒童發展評估 | 個案討論 | |
時間 | 7/9(w1) | 7/10(w2) | 7/11(w3) | 7/12(w4) | 7/13(w5) | |
第二週 | 進度 | Total care | Total care+紀錄草稿 | Total care+紀錄草稿+交班練習 | Total care+紀錄草稿+交班練習 | Total care+紀錄+交班 |
作業 | 週心得2 | |||||
小考 | 常見檢驗值(CBC/DC) | 常見檢驗值(生化) | 常見檢驗值(U/A、S/A) | |||
meeting | 個案討論 SOAPIE護理記錄法 | 個案討論 交班重點 | 案例討論1 | 案例討論2 | 案例討論3 | |
時間 | 7/16(w1) | 7/17(w2) | 7/18(w3) | 7/19(w4) | 7/20(w5) | |
第三週 | 進度 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 |
作業 | 案例草稿1 | 案例草稿2 | ||||
meeting | 案例討論4 | 案例討論5 | 案例討論6 | 案例討論7 | 案例討論8 | |
時間 | 7/23(w1) | 7/24(w2) | 7/25(w3) | 7/26(w4) | 7/27(w5) | |
第四週 | 進度 | 同上、團衛彩排 | 同上、團衛彩排 | 同上、團衛彩排 | 上午團衛 下午評值 | 返校 |
作業 | 總心得(實習總評值+實習感言) | 案例分析(正式版) | 治療性遊戲創意作品報告(口頭+書面) | |||
meeting | 實習評值會(vs HN) | |||||
註1：值日生工作內容(每日請安排兩位值日生、請組長打好值日生分配表貼於更衣室SN櫃門) 訂餐、當天出院病床之拆、鋪床；隨時維護使用空間之整潔(包括更衣室、病房置物櫃)、治療盤準備與收拾 註2：案例討論：輪到的同學請準備5-10分鐘的報告內容，並最晚於前一天下班前找老師討論，書面於報告當天報告後繳交電子檔，此次報告分數納入讀書報告分數計算。第四週的週一及週二將抽兩位同學於大交班時口頭報告。 | ||||||
病房常見檢驗與檢查
類別 | 檢驗項目 |
血液 | CBC/DC, CRP, Sugar, ABG, Mycoplasma Ab, B/C |
尿液 | U/A, U/C, urine pneumococcus Ag |
糞便 | S/A, S/C, S/rota |
痰液 | RSV, sputum culture |
其它 | Throat culture, Flu A+B |
檢查 | CXR, KUB, renal echo, abd echo |
病房常見技術(表示為執行頻率較高)
小兒V/S測量
傷口護理
血糖測定
皮內注射
皮下注射
小兒更衣
小兒IV固定/移除
靜脈點滴加藥
氧氣療法(氧氣帳)
胸腔物理治療
耳部給藥
眼部給藥
口服給藥
肛門塞劑
皮膚局部用藥
鼻部給藥
口腔局部用藥
噴霧治療
小兒意識評估
肌肉注射
溫水拭浴
冰枕使用
IV Pump操作
24. 貼尿袋
病房常見診斷
Acute Bronchitis / 急性支氣管炎
Acute Bronchiolitis / 急性細支氣管炎
Pneumonia / 肺炎
Bronchopneumonia / 支氣管肺炎
Tonsillitis / 扁桃腺炎
Croup / 哮吼
Asthma / 氣喘
Acute gastroenteritis / AGE / 急性腸胃炎
Acute otitis media / AOM / 急性中耳炎
Febrile seizure (Febrile convulsion) / 熱性痙攣
Acute sinusitis / 急性鼻竇炎
Herpangina / 咽峽炎
Hand-Foot-Mouth-Disease / 手足口病
Scarlet fever / 猩紅熱
Kawasaki disease / 川崎氏症
Cellulitis / 蜂窩組織炎
Urinary tract infection / UTI / 泌尿道感染
Upper respiratory infection / URI / 上呼吸道感染
Acute pharyngitis / 急性咽喉炎
Influenza / flu / 流行性感冒
病房常見藥物(學名請自行查閱藥典說明)
Zithromax (口服)
Strolin (口服)
Bisolvon (蒸氣吸入)
Bricanyl (蒸氣吸入)
Bubdel (口服)
idofen / purfen(口服)
Tamiflu (口服)
Cefazolin (IV drip)
Cypromin(口服)
Diclofen(肛門塞劑)
Gentamicin (IV drip)
Pecolin(口服)
Meptin(口服)
solu-medrol (IV drip)
Flucil(口服)
Medicon-A(口服)
Colin (口服)
Histapp(口服)
Kascoal(口服)
Klaricid(口服)
Tinten(口服)
Unasyn(IV drip)
Anbicyn(IV drip)
primperan(口服or IV drip)
Ampolin (IV drip)
infloran (口服)
MGO(口服)
Chef(IV drip)
29. Glycerol ball (灌腸)
30. Lac-B(口服)
病房常規治療時間
† QD (9)
† Q6H (6-12-18-24)
† Q8H (1-9-17)
† Q12H (9-21 or 6-18)
† BID (9-17)
† TID (9-13-17)
† QID (9-13-17-21)
† QHS (21)
† V/S routine：check TPR Q4H+prn
(4-6-8-12-16-18-20-24)
† IV：Q3D更換set及cath
病房常用英文
AAD / Against-advise discharge自動出院
Abd / Abdomen腹部
Antibiotics抗生素
B/S / Bowel sound腸蠕動音/ Breathing sound呼吸音
R/O / Rule out疑似
MBD / May be discharge許可下出院
Order / 醫囑
Admission note入院記錄
Progression note病程記錄
Consult會診
Sputum痰
Urine尿
Stool糞便
On call等(手術or檢查)通知
Permit同意書
Chart病歷
CM / Coming morning明晨
Remove移除
CD / Change dressing換藥
Wound傷口
Cough咳嗽
SOB / Short of breath呼吸短促
Menthol packing薄荷油擦拭
Virus病毒
Bacteria細菌
Infection感染
Warm water bath溫水拭浴
Diarrhea腹瀉
Headache頭痛
N/S / Normal saline生理食鹽水
D/W / Distilled water無菌蒸餾水
routine常規
OPD / outpatient department門診
LMD / Local medical doctor診所、開業醫、外院
I/O / Intake and output攝入與排出
C/O / Chief complain主訴、抱怨
F/U / Follow up追蹤
Dehydration脫水
Vomiting嘔吐
PE / Physical examination身體評估
Diaper dermatitis尿布疹、紅臀
MN / Midnight午夜
NPO / Non per oral禁止由口進食
Obs / Observation觀察
Ice pillow冰枕
Chillness寒顫
Hold暫停
Fever發燒
Wheezing喘鳴音、哮喘音
Stridor哮鳴音
Rales / Crackles濕曪音
Rhonchi乾曪音
Soft軟
Distension脹
N / Neg / Negative陰性、負
P / Pos / Positive陽性、正
Stable穩定
Hx / History病史
appetite食欲
HR / Heart rate心跳速率
RR / Respiratory rate呼吸速率
BT / Body temperature體溫
BP / Blood pressure血壓
BW / Body weight體重
BH / Body height身高
DC / Discontinue停止
Pain痛
As tolerate無限制、視病人可接受之程度執行
Normal正常
PCT / Penicillin skin test盤尼西林皮膚測試
CPT / Chest physical therapy胸腔物理治療
Steam inhalation噴霧治療/ 蒸氣吸入
中興6A病房護理紀錄書寫說明
常規護理記錄時間：護理記錄格式：SOAPIE新建立之健康問題首次記錄須寫SOAI，之後每班記錄2次(上午寫SOI、下午寫SOE
《名詞解釋》
S：(subjective data)主觀資料病童及家屬之主訴
O：(objective data)客觀資料測量、觀察、檢查及病歷記載
A：(assessment)護理評估收集相關資料以確定病人健康狀態及問題(通常在記錄上呈現個案的健康問題名稱)
P：(planning)護理計劃設定目標及發展活動計劃
I：(implementation)護理措施將護理計劃付諸行動並觀察最初的反應
E：(evaluation)護理評值確定護理計劃已完成、評值其成效並且決定是否須改善或調整護理計劃
《注意事項》
新建立之健康問題須完整呈現SOAPIE、病人出院或健康問題結案則書寫SOE、《範例》詳見上課說明
辦理出院流程
Dr查房告知家屬可出院開立出院order check order(注意出院領藥單/ 診斷書/ 回診單/ 回診證明單/ 出院通知單) 完成上午治療後辦理退藥(檢查藥盒、藥櫃及冰箱、點滴、請學姐協助退藥)、計價 請學姐確認是否可關帳再請書記學姐關帳(若有佔床需求須事先告知學姐) 填寫兒科住院護理評估單之出院指引簽、病人出院計劃單簽 通知家屬辦手續衛教出院注意事項、用藥、返診時間，注意有無剩藥帶回(藥袋上須註明使用方法) 請家屬在相關表單簽上簽名(病人出院計劃單正本給家屬、副本留病歷、檢查有自費同意書簽及住院診療計劃單簽上之家屬簽名是否完整、若不完整則請家長補簽) 協助拔除點滴(記得衛教傷口照護) 收回借用物品(ex陪病證、遙控器、鑰匙…) IC卡、出院通知單、診斷書、回診單、出院領藥單均交給家屬 二樓出院櫃檯辦出院(批價、診斷書用印)、一樓藥局領藥返家 整理病房環境(耳溫套丟棄、若感染性疾患請做終期消毒、氧療用物回收、垃圾分類…) 完成出院護理記錄(DC健康問題、健康問題記錄單上以紅筆記錄日期及MBD字樣、簽職級全名)、體溫表40度以上以紅筆註明MBD at_____、給藥記錄單以黑筆括弧並註明MBD |
辦理入院流程
住院服務處通知訂床診斷旋轉牌放置新病人小卡、準備新病歷、鋪床、備用物 新病人攜住院通知單至護理站報到向家屬收住院通知單、IC卡、check身份後帶至會談室 check V/S、SPO2、BH、BW、(頭圍)、手圈(有過敏史者戴粉紅手圈)、更換小兒病患服 詢問入院經過、填寫兒科住院護理評估單簽、身體評估訂餐(起伙通知單簽)、告知病患權利與義務聲明簽 通知並協同Dr問診及評估Dr開立order 於治療室on IV、抽血 帶至病房休息(一床給一枕頭兩綿被、一張陪病證、耳溫套盒) (五歲以下須睡小床) 環境介紹、貴重物品保管彙整相關病歷表單、床頭卡、診斷牌建立護理計劃、書寫護理記錄 訂定健康問題及護理計劃<粘貼健康問題記錄單> 體溫表40度以上以紅筆書寫Admitted at : 完成交班單、兒科住院護理評估單、護理記錄單、高危險性跌倒評估單、出院準備服務篩檢表 |
補充教材
兒童生命徵象
BT正常值 HR正常值(次/分) RR正常值(次/分) BP正常值(mmHg)
口溫(o) | 0~1Y | 0~1Y | 0~1m/o | ||||
肛溫(R) | 1~2Y | 2Y | 1m/o~1Y | ||||
腋溫(x) | 2~4Y | 6Y | >1Y | ||||
4~6Y | 10Y | ||||||
6~10Y | 12Y | ||||||
10~12Y | >16Y | ||||||
>12Y |
點滴滴速計算
公式： 滴速 = 容量/時間
藥物稀釋法
公式： 原劑量 / 原cc數 = 預抽劑量 / 預抽cc數
drip方式：
原則上請在30~60分鐘左右drip完
Ampicillin及Augmentin稀釋後室溫僅能保存一小時，故請drip30分鐘即可
GM及Vancomycin毒性較強，請drip一小時，尤其是Vancomycin務必drip一小時以上
兒童水份及營養需求
‧小兒每日水量需求公式：
10KG以下 100 cc/KG | 20~30KG 1500+(N-20)x20 |
10~20KG 1000+(N-10)x50 | 30~40KG 1700+(N-30)x10 |
fever 的病人, 每升高1度C, 水量需求上升12 %
UTI及PN的病人若無其它禁忌, 其每日攝水量可建議增加為平日的1.5 倍
‧小兒每日熱量需求：(Kcal / kg / day)
1wk~1Y | 100~120 | 3~6Y | 90 | 9~12Y | 70 | 15~18Y | 50 |
1~3Y | 100 | 6~9Y | 80 | 12~15Y | 60 |
常見護理(健康)問題身體評估重點
體溫過高
意識狀態
生命徵象
血循
有無發冷寒顫發熱或冒汗
其它自覺不適症狀
呼吸道清除功能失效
呼吸型態
呼吸音
有無使用呼吸輔助肌
呼吸速率
咳痰能力、擤出鼻部分泌物之能力
分泌物性質、量、顏色
SPO2
其它自覺不適症狀
腹瀉
解便次數、量、性質、顏色、氣味
腹部評估：視診 / 聽診 / 叩診 / 觸診
臀部皮膚狀況(有無尿布疹：發紅範圍 / 疹子 / 破損)
其它自覺不適症狀
疼痛
疼痛部位、性質、時間、加重或減輕疼痛之因素、程度
語言及非語言之表現：口述疼痛、面部表情、肢體動作、哭泣、厭食
其它與疼痛有關之狀況(如進食、睡眠型態、情緒狀態)
排尿型態改變
解尿頻率
尿量
尿液顏色
尿液性狀
尿道口皮膚狀況
其它自覺不適症狀
尖銳物品扎傷之一般處理流程
被針頭等尖銳物品刺傷或割傷時黏膜與病患之血液體液接觸時
1.立刻擠壓傷口處血管使血流出1.口腔：以流動水清洗
2.在流動水下清洗傷口五分鐘2.眼睛：以流動水或0.9%生理食鹽水沖洗
向實習老師及單位主管報備並填寫扎傷報告表
詳查病患抗原及抗體
Anti-HIV、Anti-HBc、Anti-HBs、HBsAg、Anti-HCV、VDRL
以上個項若有不明者，應立即抽血液檢查
病患病患病患病患
HIV(+) HbsAg(+) HbsAg(-)，anti-HBs(-)，anti-HBc(+) anti-HCV(+) VDRL(+) TPHA>1:80
學生抽血檢查學生如HbsAg 學生抽血檢驗anti-HCV Penicillin預防注射
ant-HIV anti-HBs
可先服用情形不明
AZT200mg 立即抽血檢查學生anti-HCV(+) 學生anti-HCV(-)
(
並照會專家)
繼續追踨肝功能扎傷後三個月抽
GOT、GPT
anti-HCV、GPT
扎傷後、學生學生學生學生
六週、HbsAg(+) HbsAg(-) HbsAg(-) HbsAg(-)
三個月、或anti-HBs(-) anti-HBs(-) anti-HBs(-)
六個月、一年anti-HBs(+) 未注射疫苗已完成疫苗注射正接受疫苗
定
期追踨未產生抗體未產生抗體
a
nti-HIV
不需注射疫苗24小時內注射HBIG 24小時內注射HBIG 24小時內注射HBIG
或HBIC 並接受HBV疫苗注射補一劑疫苗繼續完成疫苗注射