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財團法人私立天主教中華聖母社會福利慈善事業基金會
動動您的腦－免費記憶力測驗
認知功能評估進行方式：需個案自答不可代答，依下表所列的問題，詢問個案並將結果紀錄下來，
（如果個案家中沒有電話，可將 4題改為 4A 題），答錯的問題請記錄下來。
對
錯
問 題
注 意 事 項
1.今天是幾年幾月幾日? 年 月 日
年月日都對才算正確
2.今天是星期幾？
星期對才算正確
3.這裡是什麼地方？
對所在地的任何描述都算正確；說「我
家」或正確說出城鎮等都可接受。
4.你的電話號碼是幾號？
證實電話號碼無誤即算正確；或在會
談時，能在兩次間隔較長的時間內重
複相同的號碼即算正確。
4A.你住在什麼地方？
當個案沒有電話時才問
5.你幾歲了？
年齡與出生年月日符合才算正確。
6.你的生日是哪一天？
年月日都對才算正確。
7.現任總統是誰？
姓氏正確即可
8.前任總統是誰？
姓氏正確即可
9.你媽媽叫什麼名字？
不需特別證實，只需個案說出一個與
他不同的女性姓名即可。
10.從20 減3開始算，一直減 3減下去。
期間如出現任何錯誤或無法繼續進行
即算錯誤。
錯誤題數： 題(請依照錯誤題數及個案教育程度，於下表勾選心智功能程度)
SPMSQ 篩檢量表
□心智功能完好
□輕度智力缺損
□中度智力缺損
□嚴重智力缺損
小學
0-3 題錯誤
4-5 題錯誤
6-8 題錯誤
9-10 題錯誤
一般(國中)
0-2 題錯誤
3-4 題錯誤
5-7 題錯誤
8-10 題錯誤
高中
0-1 題錯誤
2-3 題錯誤
4-6 題錯誤
7-10 題錯誤
如果長輩答錯三題以上（含），請立即帶他（她）前往各大醫院神經科或精神科，
做進一步的失智症檢查。以求【早期發現、早期治療】，減緩失智症繼續惡化！
諮詢電話：05-2756000轉3281.3282
姓名
性別
□男 □女
生日
電話
職業
學歷
住址