校園事件介入方針：危機小團體
彙編成員：劉炤輝、游芬郁、王弈升
花蓮縣學生輔導諮商中心
2015.01.05八修
前言
危機處理，特別是「重大傷亡/失落」事件發生後，「時效」常為首要考量與關注要件。依循「時間」及「事件」之發展「歷程」，需考量的面向非常廣泛。「危機小團體」，作為整體處遇的一環，具有其關鍵與重要之角色。在校園重大事件之介入處遇中，危機小團體常被連結至「危機減壓」、「哀傷輔導」等概念，而介入模式最常見及廣泛運用的包括「語言模式」（A & C模式Debriefing，黃龍杰心理師）、「非語言模式/表達性媒材模式」（賴念華教授推介之模式較常被運用及討論），有關此二模式之說明，於《參見高雄市輔諮中心危機處理手冊》已明確彙整之，以下嘗試將兩種模式特色梳理之：
一、模式特色之對照與分析
「危機小團體」之介入蘊含「語言模式」及「表達性媒材模式」；以下，將此兩種模式之「說明」、「適用時機」、「特色」、「限制」等以表格彙整之：
序號 | 模式 | 模式說明 | 適用時機 | 模式特色 | 模式限制 | 備註 |
01 | 語言 模式 | 以口語清楚的表達自己在事件中所經驗的感受與想法 | 年齡： 中、高年級以上，需具備基礎口語溝通能力 狀態：對於畏懼或排斥媒材者 |
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| A & C模式Debriefing（黃龍杰心理師） |
02 | 表達性 媒材模式 （如：繪本、繪圖、音樂…等） | 以表達性媒材協助難以「口語」清楚表達的人，整理在事件中所經驗的感受與想法 | 年齡：中低年級口語表達能力侷限者，或無口語表達能力者 狀態：不畏懼與排斥媒材者 |
|
| （賴念華教授，藝術治療模式） |
二、「危機小團體」介入方針：以「處境」為基礎之說明
校園事件發生後，危機處理歷程，除一般所知「全校性宣導」、「班級輔導」外，「小團體輔導」作為「危機處理」之一環，需考量與評估危機現場之「處境」，依不同處境之可能狀態與需求，提供不同之介入。本組將危機事件介入處遇之「小團體」，依循三種可能不同之處境分別籌劃之，先以表格彙整如下，於後提供以「語言＋表達性媒材」折衷模式之B、C方案舉隅（A由於已有班級輔導之介入，在此不再贅述）：
處境B：班級輔導後之「危機小團體」之方案
處境C：教師直接篩入團體之「危機小團體」之方案（以B方案為基礎修改）
處境/項目 | A 班級=團體 | B 班輔後團體 | C 教師直接篩入團體 | 備註 |
成員來源 | 班級即是團體 班級輔導為主 |
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成員狀態評估 | 班級原先動力為基礎 |
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介入之動力 | 班級原有動力為基礎介入 | 動力「深化」處遇：班輔中成員引發之身心不適應狀態於小團體中處遇 | 動力建構「淺→深」：聚焦個人於事件中被引發議題狀態之評估 | |
ABC 小團體整體目標 |
| |||
小團體模式 | 「語言模式」& 「表達性媒材模式」 | |||
溫馨小提醒：對於「B」、「C」處境介入差異如有疑問，可參考第14頁【B、C危機小團體帶領重點之對照比較】摘要對照版說明。
處境B：班級輔導後之「危機小團體」之方案
對象：處境B，「班級輔導」後評估有小團體需求之成員。
時間：120mins。
地點：安靜、不被打擾、空間可活動、基本播放設備與器材，因應小團體人數調整適宜空間大小（如：教室、視聽教室、會議室【桌椅可活動】）。
團體目標
「一次性」團體模式（評估是否需進行連續性團體）。
危機評估：成員身心適應狀況，篩選評估需個別輔導、諮商協助之高關懷成員。
協助成員梳理班級輔導過程中所引發或經驗到的失落經驗。
協助成員體驗及學習因應失落經驗之自我照顧方法。
藉由個別失落經驗之敘說與梳理，創造集體情感支持、普同感及凝聚力。
降低失落經驗帶給個別成員身心適應之負面影響。
藉由儀式及象徵方式，引導成員朝向未來及希望感。
方案大綱
單元 （階段） | 單元名稱 | 團體提示及結構 | 備註 |
1 | 嗨！你/妳好— 開門見山 | 自我介紹，指導語：
| 【5分鐘】 |
2 | 話說從頭— 談談心底話 | 相見”悲”，指導語：
談談心底話，指導語：
小結，指導語：
| 【10分鐘】 |
3 | 非語言模式— 表達性媒材體驗 覺察‧梳理失落經驗 | 梳理~自身的內在心理歷程（失落經驗）：
媒材體驗，分享及討論指導語：
| 【30分鐘】 兩個方案擇一執行即可 |
4 | 再敘說時間— 由自身經驗出發，引導敘說，失落的身心適應反應、階段、歷程… | 再敘說，指導語：
小結，指導語：
| 【30分鐘】 |
5 | 如果‧有一天— 重新得力。 體驗，自我照顧技巧 | 自我觀照，指導語：
| 【20分鐘】 |
6 | 迎向希望‧未來— 互道珍重 生命的祝福 | 轉化，指導語：
「想對你說的話」，指導語：
| 【20分鐘】 所需器材： 信紙、筆、氣球、氮氣、背景音樂 |
7 | 結語—最後的話語 | 結語，指導語：
今天大家在這個地方，談了許多關於自己、關於○○的事，而這些事情都是我們團體中每個人心裡的秘密，希望大家離開團體後能夠幫團體保守祕密，不要隨意向其他的人說。
若大家在離開這個團體之後，仍然感覺到自己有悲傷、傷心的情緒在心中，想找人說說話的時候，可以請輔導老師協助，老師們都很願意聽大家心裡的聲音。
老師要再一次謝謝大家今天的參與，藉由今天的活動，我們已經很努力的把內心的話說了出來，老師認為這是一件很好的事情，當然還有些話是暫時保留在心裡面的無法說出口，這也是很正常的事。不過老師希望大家在離開團體之後，要好好的照顧自己及身邊的好朋友。
註：評估指標如下，請老師注意在團體過程中成員表現是否有符合的狀態： 1.在團體中，有明顯悲傷、強烈悲傷的成員。 2.在團體中，有明顯愧疚感、憂鬱及假象愉悅的人。 3.在團體中，成員提到多重失落生命主題的人（分離議題，或早年失去重要他人經驗）。 4.在團體中，表現較為退縮內向的成員，或是自我概念極強認為不需被關注的成員。 5.在團體中，被觀察到社會支持資源比較薄弱者。 | 【5分鐘】 |
處境C：教師直接篩選之「危機小團體」之方案
對象：處境C，由教師直接篩選與個案關係較為親近之成員。
時間：120mins。
地點：安靜、不被打擾、空間可活動、基本播放設備與器材，因應小團體人數調整適宜空間大小（如：教室、視聽教室、會議室【桌椅可活動】）。
團體目標
「一次性」團體模式（評估是否需進行連續性團體）。
危機評估：成員身心適應狀況，篩選評估需個別輔導、諮商協助之高關懷成員。
協助成員梳理事件發生所引發之失落，並增加現實感接受已發生之事實。
協助成員處理已表達或潛在失落經驗之情感。
協助成員學習因應失落經驗之自我照顧方法。
藉由儀式及象徵方式，鼓勵成員以健康的方式向危機事件告別
引導成員重新將情感投注在未來，以增加面對未來之希望感。
方案大綱
單元 （階段） | 單元名稱 | 團體提示及結構 | 備註 |
1 | 嗨！你/妳好— 開門見山 | 自我介紹，指導語：
| 【5分鐘】 |
2 | 話說從頭— 談談心底話 | 相見”悲”，指導語：
談談心底話，指導語：
讓我們一起回想一下，若你願意，可以分享給大家聽聽。
小結，指導語：
| 【10分鐘】 |
3 | 非語言模式— 表達性媒材體驗 覺察‧梳理失落經驗 | 梳理~自身的內在心理歷程（失落經驗）：
媒材體驗，分享及討論指導語：
| 【30分鐘】 兩個方案擇一執行即可 |
4 | 再敘說時間— 由自身經驗出發，引導敘說，失落的身心適應反應、階段、歷程… | 再敘說，指導語：
小結，指導語：
| 【30分鐘】
|
5 | 如果‧有一天— 重新得力。 體驗，自我照顧技巧 | 自我觀照，指導語：
| 【20分鐘】 |
6 | 迎向希望‧未來— 互道珍重 生命的祝福 | 轉化，指導語：
「想對你說的話」，指導語：
| 【20分鐘】 所需器材： 信紙、筆、氣球、氮氣、背景音樂 |
7 | 結語—最後的話語 | 結語，指導語：
今天大家在這個地方，談了許多有關於自己、關於○○的事，而這些事情都是我們團體中每個人心裡的秘密，希望大家離開團體後能夠幫團體保守祕密，不要隨意向其他的人說。
若大家在離開這個團體之後，仍然感覺到自己有悲傷、傷心的情緒在心中，想找人說說話的時候，可以請輔導老師協助，老師們都很願意聽大家心裡的聲音。
老師要再一次謝謝大家今天的參與，藉由今天的活動，我們已經很努力的把內心的話說了出來，老師認為這是一件很好的事情，當然還有些話是暫時保留在心裡面的無法說出口，這也是很正常的事。不過老師希望大家在離開團體之後，要好好的照顧自己及身邊的好朋友。
註：評估指標如下，請老師注意在團體過程中成員表現是否有符合的狀態： 1.在團體中，有明顯悲傷、強烈悲傷的成員。 2.在團體中，有明顯愧疚感、憂鬱及假象愉悅的人。 3.在團體中，成員提到多重失落生命主題的人（分離議題，或早年失去重要他人經驗）。 4.在團體中，表現較為退縮內向的成員，或是自我概念極強認為不需被關注的成員。 5.在團體中，被觀察到社會支持資源比較薄弱者。 | 【5分鐘】 |
溫馨小提醒：
以上B、C兩方案，將危機事件「各種可能情況羅列」設計（通則版本），請各位實際運用本方案時，仍須視當時危機事件規模、事件嚴重性、受影響之範圍等外在條件，配合參與成員之動力調整方案，如使用有任何疑問請洽輔諮中心，謝謝！
【參考附件】
評估指標：「PTSR身心適應」彙整表格
PTSR參考指標（引自黃龍杰的簡報編寫）
症狀 | 生理 | 情緒 | 想法 | 行為 | 備註 |
說明 | 疲累（全身無力）、吃不下、睡不好（或一直睡）、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶（像壓著大石頭）、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、容易被電話或警笛聲嚇一跳等等…… | 驚嚇害怕、悲慟難捨、大惑難解、擔憂不安、孤單無依、脆弱無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受（「不像是真的」）、內咎（罪惡感）、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決等等 | 最驚心的畫面歷歷在目、某種刺激的聲音或氣味揮之不去、注意力不集中（「恍神」），不由自主的念頭：像「都是我害了他」、像「如果我更努力，也許她會再回來」）、像「人生好無常」、像「遲早也會輪到我，我也逃不過同樣命運」）等等…… | 議論紛紛(或避而不談)、掉淚、自責、指責別人（怨天尤人）、坐立不安、拼命做事、一直往外跑、離群索居（或特別黏人）、借酒澆愁、抽菸、吃安眠藥、發呆…… | |
我的 狀態 |
參考書籍：
李開敏、林方皓、張玉仕、葛書倫（2011）譯。悲傷輔導與悲傷治療：心理衛生實務工作者手冊（第三版）。台北：心理。
黃龍杰（2008）。搶救心理創傷：從危機現場到心靈重建。台北：張老師文化。
黃龍杰（2010）。災難後安心服務（圖解版）。台北：張老師文化。
評估指標：「失落悲傷」彙整表格
失落悲傷階段參考指標（引自Kübler-Ross model，《當綠葉緩緩落下》）
備註：這五個階段並不是絕對的，人們通常會在其中一兩個階段循環；不過每個人在面對悲傷的情緒都有所不同，有的人可能從否認、憤怒直接跳到接受，所以我們不能強迫他們去加速情緒的轉化，雖然有些人可能從頭到尾一直不斷否認自己的現況，但只要經過適當的個別或團體之協助，人們都可以走到最後的階段：接受。
階段 | 否認 （Denial） | 憤怒 （Anger） | 討價還價（Bargaining） | 沮喪（Depression） | 接受 （Acceptance） | 備註 |
說明 | 常會說： 我很好，我沒事，沒關係，我能接受；這是一個幾乎所有人都會有的階段，但此階段持續時間不會太長 | 常會說： 為什麼是我，為什麼發生在我身上，太不公平了；會進入這個階段是因為開始發現「沒有辦法繼續否認」事情的發生，但又無法接受，所以開始對周遭所有人事物發洩自己的情緒 | 開始轉為理性： 我們開始希望能透過交涉來改變自己的現狀，例如：只要幫我延長一個月就好，我還想抱抱我的小孩/孫子，我願意付出我的所有；在這個階段人們通常會懷抱著希望並開始尋求外界所有的幫助 | 如果交涉失敗，希望破滅，「沮喪」情緒隨之而來： 這時候人會開始變得沉默，拒絕外界的關心，哭泣；在這個階段，鼓勵是不被建議的，讓他們自己單獨的走過這個階段，自發性的與外界恢復連結才是對他們最好的幫助 | 經歷前面四種情緒，開始「接受」自己的現狀： 我雖然不能被治癒，但我可以準備好我的死亡，這樣的說法會出現在這個階段，人會變得理性並且平靜 | |
我的 狀態 |
參考書籍：
張美惠（2006）譯。當綠葉緩緩落下。台北：張老師文化。
放鬆訓練：自我觀照之參考方案
弈升2014.01.05
深呼吸紓壓法
目的：由冥想中去除過去的壓力源，重建信心產生勇氣，塑造一個全新的自己。
方法：
一、放鬆肩膀，使自己全身放鬆。
二、先將氣息慢慢吐光，無法憋住時，嘴巴微張。接著，請運用口鼻（或嘴巴微張以鼻緩慢深吸氣），使空氣充滿整個胸腔。
三、想像可以給我們信心勇氣的顏色，想像自己全身已經充滿這個顏色。
四、接著，嘴巴微張，吐氣，吐氣時需既深且慢（比自己平時呼吸的頻率更慢/更緩），想像自己的壓力來源都由口中全部吐出來了。
五、以上「吸氣—呼氣」的循環可反覆進行「10-15分鐘」（或可搭配背景輕柔音樂，按照曲目的時間參考之）。
自律訓練法
創發者：1932年德國精神科學Schultz J.H。
功效：恢復精神、減少衝動、緩和痛苦、提高進取。
特點：只要經過一定的練習，無論何處都可進行。
實作：在沙發上或床上坐或臥，讓自己保持輕鬆的姿勢，手錶等戴在身體上的物件先取下。
步驟：
安靜練習：心情保持平靜全身放鬆不要用力，眼睛閉上，在心裡默唸「我的心情慢慢變得很安靜穩定」並想像一個放鬆的畫面。
重感練習：覺得兩手兩腳很重，依右手很重、左手很重、右腳很重、左腳很重的順序、想像自己的手腳都很重（原理：重感練習的作用在於讓人進入深層放鬆狀態）。
溫感練習：覺得兩手兩腳溫溫的，依照右手很溫暖，左手很溫暖，右腳很溫暖，左腳很溫暖的順序，想像自己的手腳很溫暖（原理：人體末稍循環不佳者，時常易感受到四肢末端呈現”冰涼”貌）。
心臟調整練習：心臟跳動規則，想像自己心臟的溫度，在心裡想著「心臟在跳動」，並感受心臟在跳動的感覺。
呼吸調整練習：輕鬆呼吸，靜靜感受用鼻子吸進來，呼出去；再吸進來呼出去，感受均勻的呼吸。
腹部溫感練習：腹部感覺溫溫的，心裡想整個肚子都是溫溫的，就感受腹部溫暖起來很舒服的感覺（若腹部原先狀態太悶熱，則採取「涼感」練習）。
額頭涼感練習：覺得額頭「涼涼的」很舒服，心中唸著「額頭涼涼的」（讓唸著「自己的額頭～涼起來」），感受著額頭清涼的感覺（若額頭原先狀態太冰冷，則採取「溫感」練習）。
步驟二至七可依照時間/空間及個人狀態挑選進行3～5個循環，或者將上述全部完成1個循環）。前述放鬆步驟完畢後，告訴自己「回到此時此刻」，準備好之後然後慢慢張開眼睛，深呼吸幾次，緩緩地活動暖暖身子（建議由關節緩慢活動開始，逐漸擴展）。
【B、C危機小團體帶領重點之對照比較】
弈升2014.12.27
單元 （階段） | 單元名稱 | B 班輔後團體 | C 教師直接篩入團體 | 備註 |
1 | 嗨！你/妳好— 開門見山 |
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| 【5分鐘】 |
2 | 話說從頭— 談談心底話 |
|
| 【10分鐘】 |
3 | 非語言模式— 表達性媒材體驗 覺察‧梳理失落經驗 |
|
| 【30分鐘】 |
4 | 再敘說時間— 由自身經驗出發，引導敘說，失落的身心適應反應、階段、歷程… |
|
| 【30分鐘】 |
5 | 如果‧有一天— 重新得力。 體驗，自我照顧技巧 | 無特別差異，僅需特別留意個別成員及團體動力氛圍即可。 | 【20分鐘】 | |
6 | 迎向希望‧未來— 互道珍重 生命的祝福 | 無特別差異，在「集體」儀式化祝福歷程中，斟酌評估團體成員之人際關係（如：成員與事件當事人關係程度、成員彼此間原先人際關係的親疏程度），可斟酌調整儀式祝福的重點。 | 【20分鐘】 | |
7 | 結語—最後的話語 | 無特別差異，回歸「自身」之個別狀態，回到自己。 | 【5分鐘】 | |