認 附表十
本人因喜愛動物，願認養○○○動物收容處所收容之流浪犬（貓） 隻。
品種： 性別： 毛色： 特徵：
晶片號碼： 。 並願遵守下列事項：
一、基於保護動物精神，妥善照顧。
二、不隨意疏縱戶外，不影響環境衛生，不妨礙他人安全及安寧。
三、同意認養動物至適齡時進行絕育手術，並每年定期施打狂犬病疫苗。
四、同意後續的追蹤檢查，以了解動物飼養狀況。
五、不想繼續飼養時除由他人認養並辦理轉讓外，應送至公，私立動物收容處所，絕不棄養。
六、已了解本動物如屬不具身分標識經捕獲送交收容單位，未來另有民眾主張其為動物飼主，該動物所有權係依民法相關規定處理。
茲檢附本人身分證正反面影本﹙或其他足以認定之證件正、反面影本﹚，以便登記，此致
基隆市政府產業發展處(寵物銀行)
申請人：〈簽名〉
身分證統一編號：
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