古蹟歷史建築檢核表

編號

申請補助計畫名稱

公私有或中央部會所有

指定登錄類別

是否完成修復

及再利用計畫

修復及再利用計畫是否送審議委員會審查

管理維護計畫主管機關核准日期及文號

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

編號

申請補助計畫名稱

公私有或中央部會所有

指定登錄類別

是否完成修復

及再利用計畫

修復及再利用計畫是否送審議委員會審查

修復及再利用計畫主管機關核准日期及文號

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

編號

申請補助計畫名稱

公私有或中央部會所有

指定登錄類別

是否完成修復及再利用或規劃設計

規劃設計書圖主管機關備查日期及文號

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□國定古蹟

□直轄市定古蹟

□縣市定古蹟

□歷史建築

□紀念建築

□是

□否，敘明理由：

編號

申請補助計畫名稱

公私有或中央部會所有

指定登錄類別

是否完成保存及再發展計畫（或保存維護計畫）

保存及再發展計畫（或保存維護計畫）是否送審議委員會審查

保存及再發展計畫（或保存維護計畫）主管機關核准日期及文號

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□重要聚落建築群

□聚落建築群

□重要文化景觀

□文化景觀

□重要史蹟

□史蹟

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□重要聚落建築群

□聚落建築群

□重要文化景觀

□文化景觀

□重要史蹟

□史蹟

□是

□否，敘明理由：

□是

□否，敘明理由：

編號

申請補助計畫名稱

公私有或中央部會所有

指定登錄類別

是否完成修復及再利用計畫（保存及再發展計畫或保存維護計畫）

修復及再利用計畫（保存及再發展計畫或保存維護計畫）主管機關核准日期及文號

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□重要聚落建築群

□聚落建築群

□重要文化景觀

□文化景觀

□重要史蹟

□史蹟

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□重要聚落建築群

□聚落建築群

□重要文化景觀

□文化景觀

□重要史蹟

□史蹟

□是

□否，敘明理由：

編號

申請補助計畫名稱

公私有或中央部會所有

指定登錄類別

是否完成修復及再利用（保存及再發展計畫或保存維護計畫）或規劃設計

規劃設計書圖主管機關備查日期及文號

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□重要聚落建築群

□聚落建築群

□重要文化景觀

□文化景觀

□重要史蹟

□史蹟

□是

□否，敘明理由：

公有

(□中央 □縣市)

□私有

□重要聚落建築群

□聚落建築群

□重要文化景觀

□文化景觀

□重要史蹟

□史蹟

□是

□否，敘明理由：