【高關懷與危機學生評估表】
此份評估表目的在幫助導師，在您平時觀察學生日常行為表現，或是當您與學生談話時，評估學生可能需要進一步關懷與處遇的相關指標。
高關懷學生
請根據您對學生情況的了解，依據下列題目做勾選，若符合7項以上，建議為『高關懷學生』，請您鼓勵或陪同學生前來心理輔導組(雲起樓314)談談。
若學生不願意來心理輔導組，亦請導師持續關心學生，或聯繫心理輔導組一起來關心學生，之後心輔組會主動與導師聯繫，追蹤學生的身心狀況的發展。
內容描述 | |
背景資料 | □1.過去(半年以前)曾經有因精神狀況就醫、諮商、自殺等紀錄 |
□2.目前家人、同學或朋友等人際支持系統非常薄弱或不良 | |
□3.目前經濟狀況非常困難 | |
情緒 | □4.經常想哭或經常哭泣 |
□5.與人相處感到困難或不自在 | |
□6.容易感到緊張、焦慮或擔心 | |
□7.容易自責、自信心低落 | |
□8.對未來感到無望 | |
□9.感到無助、不知怎麼辦才好 | |
認知 | □10.注意力不集中 |
□11.記憶力減退 | |
□12.思考緩慢 | |
生理 | □13.失眠或嗜睡 |
□14.體重大幅減輕或增加 | |
□15.容易感到疲勞 | |
□16.經常頭痛 | |
□17.活動力降低，參予活動時喪失樂趣或興趣 | |
課業及行為 | □18.缺曠課過多，有被扣考的危險 |
□19.害怕上學或想要休學 | |
□20.不及格的學分數佔總學分數1/2以上 | |
□21.經常生病或常感到身體不舒服 | |
□22.經常發生事故意外 | |
□23.容易出現攻擊他人的想法或行為 |
危機學生
若符合下列第1至第3項「其中一項者」即為「危機學生」，請導師儘速與心理輔導組聯繫，並向學生說明，心理輔導組的輔導老師將會主動與其聯繫。讓心理輔導組與導師一起密切關心學生，共同協助學生度過危機。
自傷或傷人 | □1.有自殺想法或自殺計畫準備 |
□2.過去2週內已出現過自殺行為 | |
□3.有攻擊或傷害他人的具體計畫，且付諸行動的可能性很高 |