高雄市國民小學「高關懷學齡兒童」就學安置與輔導流程圖
| 步 驟 說 明： 1.註冊組接案，倘家長申請之學校為總量管制學校者，依規定輔導其轉入學區附近未管制學校申請。 2.註冊組依申請表及證明文件審核學生是否符合”高關懷學齡兒童”規定。 3.註冊組視個案情形，依照學校轉入機制辦理或召開校內編班委員會，研商適切之編班安置。 4-1註冊組聯繫原校開立轉學證明書，並將資料轉出；若學生已被通報中輟則原校上網進行復學及轉學登錄。 5.導師於定向輔導中給予個案關懷，並視實際需要轉介輔導室。輔導室必要時得邀請家長，專家參加個案輔導會議，並請各處室協助輔導該生。 6.各處室視個案需求協助輔導該生課業、生活、安全等相關問題，必要時協助申請各項補助。 ＊若個案有自傷、自殺行為、衝突、精神疾病等緊急事件發生，得起動校內危機處理機制進行處理。 7.個案評估後，有特別需求者，在家長同意下可轉介至其他輔導專業機構接受進一步輔導。如已經適應學校生活，則結案進行追蹤輔導。 |
＊「高關懷學齡兒童」指因家長避債、受虐、受性侵害、經濟弱勢及輕微觸法卻尚未達機構式司法處遇及高危機少年或父母監護權爭議或未有家暴中心介入等之相關學童。
附件一
高雄市新興區信義國民小學高關懷學齡兒童就學申請表
◎學生資料
姓名
申請日期
年 月 日
性別
出生
年月日
年 月 日
身分證
字號
原就讀學校
_____縣(市)______國小
______ 年 ______ 班
◎家長資料
家長姓名
職業
聯絡電話
監護人(請打ˇ)
父：
母：
監護人住址
家長簽章
◎申請原因
□避債 □經濟弱勢 □父母監護權爭議
□受性侵（未有家暴中心介入）□受虐(未有家暴中心介入)
□高危機少年(行為有犯罪之虞)□輕微觸法(未達機構式司法處遇)
□其他（請說明）________________________________________
◎證明文件或事實說明
備註：一、「◎」欄內資料由家長填寫，並檢附證明文件或事實切結書。
二、擬轉入學校其年級人數已額滿者，得依高雄市國民小學實施學生人數總量管制作業要點輔導其轉入學區附近未管制學校就讀。
三、證明文件如收入證明、離婚訴訟申請書、里長證明…等，請持正本交由學校審核後歸還。
以下欄位由學校填寫，申請人勿填。
學校審核
情形
檢附證明文件：
□切結書
□證明文件(影本留存)含：_________________________________
審查意見：
編班安置：編入_____年_____班
審核結果：
□資格符合，編入_____年_____班
□資格不符合，審查意見：
註冊組長
教務主任
學務主任
輔導主任
校長
附件二
切 結 書
本人擬為子女申請「不轉戶籍轉學籍」之就學安置，且於「高關懷學齡兒童就學申請表」中所述內容皆屬事實，如有不實，願負一切法律責任。特此切結為憑。
切結人簽章：
身分證字號：
出生年月日：
地 址：
電話及手機：
中 華 民 國 年 月 日
附件三
委 託 書
本人擬向高雄市國民小學申請高關懷學齡兒童就學安置，因故無法親自前往辦理，特委託親友全權代理本人申請。恐口述無憑，特立委託書為憑。
代理人簽章：
身分證字號：
出生年月日：
地 址：
電話及手機：
委任人簽章：
身分證字號：
出生年月日：
地 址：
電話及手機：
中 華 民 國 年 月 日