危害性化學品分級管理查核表單
為確保廠場內化學品分級管理執行之有效性，請您依廠場執行實況完成此查核表單。
事業單位名稱 | ：國立中山大學 | 查核表單編號 | ：吸入性危害的暴露的控制表單: 100系列、200系列、300系列、400 皮膚接觸的暴露控制表單:Sk100,
R100 安全及環境控制表單:S100,
E100, E200, E300 |
執行區域 | ：永續淨水技術實驗室 | 對應紀錄表單編號 | ： |
評估日期 | ：2020.12.14 | 建議複評日期 | ： |
評估人員 | ：許楚翔 | 評估人員電話 | ：07-5252000#4418 |
依危害性化學品分級管理辦法規定適用之廠場化學品，可參考此查核表單來進行檢查與改進。
【註】No表未實施或不需實施、Yes表已實施或需要實施、NA表不適用
事前準備規劃確認
| Yes | No | NA | 補充說明 |
確認執行紀錄表中規劃實施之化學品是否符合CNS
15030具健康危害，適用於進行評估分級管理？
| V |
|
|
|
確認化學品是否符合排除範圍？若是，請補充說明符合哪一項目。
|
| V |
|
|
確認化學品是否優先適用其他相關管理法規？若是，請補充說明已設置之危害控制設備或採行措施。
|
| V |
|
|
執行分級管理人員是否受過相關教育訓練？
| V |
|
|
|
資料收集
| Yes | No | NA | 補充說明 |
化學品之安全資料表（SDS）是否完備？
| V |
|
|
|
廠場內執行分級管理的區域是否有合理區分規劃（可按部門、製程、作業區域等），並依規劃產生該區域之執行紀錄表？
|
| V |
|
|
是否完成紀錄表上的危害性化學品基本資料填寫？
| V |
|
|
|
按規劃架構評估危害化學品風險等級
| Yes | No | NA | 補充說明 |
參照危害性化學品清單，是否此區塊內所有必須執行CCB之化學品皆完成暴露群組分類，並表列紀錄於執行紀錄表中？
| V |
|
|
|
是否此執行區域內所有必須執行CCB之化學品皆完成散布狀況判別並表列，並記錄於執行紀錄表？
| V |
|
|
|
參照執行紀錄表，是否此執行區域內所有必須執行CCB之化學品完成使用量統計並表列？
| V |
|
|
|
參照執行紀錄表，是否此執行區塊內所有必須執行CCB之化學品皆完成CCB執行，並將結果及管理方法列於紀錄表中？
| V |
|
|
|
確認暴露控制表單之建議
| Yes | No | NA | 補充說明 | 應增加之風險控制措施、改善措施、時程或其他備註（若勾選為No時，須適時填寫） |
進出權限是否符合表單建議？（請列出執行措施，如門卡感應／紀錄等）
|
| V |
|
|
|
設計和設備是否符合表單建議？（若有氣流建議數值，請註明實測值）
| V |
|
|
|
|
檢查測試與維修是否符合表單建議？（請列出執行措施，如維修紀錄／緊急應變等）
| V |
|
|
|
|
清潔及環境打掃是否符合表單建議？（請列出執行措施，如清潔紀錄／緊急應變等）
| V |
|
|
|
|
使用的個人防護具是否符合表單建議？
| V |
|
|
|
|
訓練和監督是否符合表單建議？（請列出執行措施，如告示牌／定期宣導／專業人員訓練等）
| V |
|
|
|
|