國立空中大學暨附設專科部111學年度下學期期末考各科命題範圍

行政區劃及門牌更正登記申請書 

 

申請人(簽章) 

 

應申請人 

 

受委託人(簽章) 

 

行政區劃及門牌更正登記 

 

當事人 

申請書資料 

　
國民身分證統一編號: 　

出生日期:

民國   年  月  日

姓名:

　

戶籍地址:

　

聯絡電話:

　

與當事人之關係:

　

　

　
國民身分證統一編號: 　

出生日期:

民國   年  月  日

姓名:

　

戶籍地址:

　

聯絡電話:

　

與當事人之關係:

　

　

　
國民身分證統一編號: 　

出生日期:

民國   年  月  日

姓名:

　

戶籍地址:

　

聯絡電話:

　

與當事人之關係:

　

　

國民身分證統一編號: 　

出生日期:

民國   年  月  日

姓名:

　

戶號:

　

戶長姓名:

　

戶籍地址:

　

　

更正原因:

　

原登記事項:

原登記行政區劃:

更正事項:

更正行政區劃:

申請日期:

民國   年  月  日

備註:

　

附繳證件:

　

　

本冊申請書之順序編號:

戶 第1頁共2頁

申請書

審核

整　理
　
承辦人

主任

　
　
受理地戶政事務所

　

戶 第2頁共2頁