項次 | 項目 | 安全檢核應注意要點 | 查核結果 | 建議處置方式說明 | |
1. | 一般事項 | 校舍興建、修繕時，應設置安全圍籬及警告標示以維安全 | 否 是 | ||
2. | 確實執行各項公物定期檢查、保養、維護 | 否 是 | |||
3. | 危險物品儲放及管理是否符合安全 | 否 是 | |||
4. | 線路開關是否有裸露及不正常使用狀況 | 否 是 | |||
5. | 各類門鎖是否故障損壞，電動門（鐵捲門）啟動時是否有警示管理 | 否 是 | |||
6. | 避難逃生安全規劃 | 有無避難逃生路線圖。 | 否 是 | ||
7. | 緊急避難路線指標是否損壞或脫落。 | 否 是 | |||
8. | 逃生與疏散路線是否堆積雜物影響通行 | 否 是 | |||
9. | 安全門或出入口上設置出口標示燈或緊急照明並可正常使用。 | 否 是(無法使用) 是(可使用) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
10. | 是否定期維護檢查避難逃生設備。 | 否(1個月內限期改善) 是(維護時間 年 月 日) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
11. | 消防設備 | 火警警報及緊急廣播設備是否可正常操作。 | 否(1個月內限期改善) 是 | ||
12. | 滅火器是否定期請專業人員進行檢查。 | 否(1個月內限期改善) 是 | |||
13. | 消防栓是否有1個瞄子及2條水帶、是否吊掛平整。 | 否(缺：瞄子 個 水帶 條) 是 | |||
14. | 滅火器有無過期，壓力是否充足。 | 無過期(數量： 支) 過期(數量： 支) | |||
15. | 消防栓及滅火器是否定期保養及檢查時間。 | 否(1個月內限期改善) 是(保養時間 年 月 日) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
17. | 校 園 基 地 | 校園內有地坪滑動、塌陷現象。 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | ||
18. | 擋土牆、邊坡、圍牆有裂縫或傾斜。 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
19. | 校舍建物外觀 | 是否移位、傾斜、下陷 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | ||
20. | 外牆磁磚(混凝土)是否剝落或有滲漏水現象 | 否 是(限期改善) | |||
21. | 女兒牆是否損壞 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
22. | 伸縮縫或建築物間隔 | 寬度是否明顯改變 | 否 是，寬度變小或碰撞，裝修材脫落(拍照存查，建議專業人員訪視處理) 是，寬度變大，伸縮縫脫離(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | ||
23. | 伸縮縫有老化、積水、滲水現象。 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
24. | 分期興建校舍之銜接處損壞(含連接走廊、樓梯等)。 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
25. | 地下室 | 樑、樓板、牆壁是否有滲漏水現象 | 否 是(限期改善) | ||
26. | 樓板拱起現象 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
27. | 樑柱、牆壁、樓地板(含一樓地板) | 是否有裂縫 | 否 是，既有裂縫加長加寬(拍照存查並註明裂縫變化情形) 是，但裂縫寬度小於0.4公厘(建議持續檢視) 是，且裂縫寬度大於0.4公厘(拍照存查並註明裂縫寬度，建議專業人員訪視處理) | ||
28. | 混凝土保護層是否剝落 | 否 是，但無磚塊或鋼筋外露(建議修復) 是，且有磚塊或鋼筋外露(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
29. | 是否有變形、傾斜或穿透性開裂 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
30. | 有天花板、外牆是否有滲水現象 | 否 是(拍照存查，建議專業人員訪視處理) | |||
31. | 屋頂 | 屋頂通道門是否變形 | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | |
32. | 屋頂防水層表面是否損壞(如裂縫或長雜草等) | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
33. | 排水管道是否通暢 | 是 否(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
34. | 女兒牆是否損壞 | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
35. | 水塔是否有裂縫 | 否 是，但裂縫寬度小於0.4公厘(建議修復) 是，且裂縫寬度大於0.4公厘(拍照存查並註明裂縫寬度，建議專業人員訪視處理) | |||
37. | 水塔固定設施是否鬆脫 | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
38. | 鋼棚是否鏽蝕或螺栓鬆脫 | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
39. | 建 物 附 屬 設 備 | 室內懸吊物(如天花板、燈具、吊扇、影視設備等)之固定設施是否鬆脫 | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | |
40. | 高度1.5公尺以上櫥櫃是否有穩固之固定設施 | 是 否(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
32. | 門窗玻璃是否變形 | 否 是(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
33. | 樓梯扶手、護網與欄杆是否牢固 | 是 否(限期改善) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
34. | 危險物品管理 | 是否有實驗室、廚房等放置易燃物品及藥品之教室(含保健室) | 否 是(實驗室： ) | 請列出所有教室 | |
35. | 易燃物品是否按照規定儲存與管理。 | 否(限期改善) 是 | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
36. | 化學藥品是否按照規定儲存與管理。 | 否(限期改善) 是 | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
37. | 瓦斯及廚房衛浴設備是否符合安全規定。 | 否(限期改善) 是 | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
38. | 放置藥物等物品之櫥櫃是否會晃動。 | 否 是(請加強固定) | 改善時間ˍ年ˍ月ˍ日 | ||
39. | 廢棄物是否按照規定處理。 | 否 是 | |||
40. | 是否設有專人管理。 | 否 是(教室 管理人：) | 管理時間 ˍ年ˍ月ˍ日起至 ˍ年ˍ月ˍ日止(預定) | ||
41. | 其他 | ||||
檢查結果 補充說明 及處置、 因應作為 | |||||
本自主檢查表以獨棟大樓為單位，如校內有5棟大樓，則應建立5份此表。
本自主檢查表訂定檢查項目，各校應視需求自行增列。
拍照存查者須註明拍照日期、時間及位置，並列為本表格附件。
組長（業務承辦人） | 檢核人員 | 總務主任 | 校長 |