臺北榮總護理部進階專科組團體護理指導課程教案：長期臥床病人鼻胃管灌食術

活動名稱

長期臥床病人鼻胃管灌食術

教案編號

0 8582□□-□□□

製訂日期：94年04月11日

第□次修訂

修訂日期：年月日

進階專科組

○○○○○組

時間

60分鐘

對象

家屬或主要照顧者

教學大綱

課程內容包括鼻胃管灌食之適用情況、主要目的、用物準備、操作步驟及注意事項等，藉由講述、示範、模組演練、回覆示教等教學法，並透過討論、實務操作等互動學習方式，教導家屬或主要照顧者執行長期臥床病人之鼻胃管灌食術，課後並透過臨床護理人員評值學習者之實務操作，持續評估學習者之學習成效，期使照顧者於病人返家後能正確執行長期臥床病人之鼻胃管灌食術。

具體

目標

一、認知方面

1. 學習者能瞭解鼻胃管灌食之主要目的。

2. 學習者能有系統的敘述出鼻胃管灌食所需各項用物準備。

3. 學習者能理解鼻胃管灌食之操作步驟。

4. 學習者能清楚說明鼻胃管灌食操作過程中之各項重要注意事項。

二、情意方面

（一）活動中：能主動參與學習活動並積極表達自己的疑問、意見或回答問題。

（二）活動後：

1.學習者願意配合所教導內容，每日依據標準程序執行鼻胃管灌食術。

2.學習者願意主動向照護護理人員回饋執行灌食術的心得或諮詢疑問。

三、技能方面

1. 活動後一週內，學習者能通過照護護理人員的實務評值。

2. 學習者每日能正確執行鼻胃管灌食術(含病人評估、用物準備、操作過程及善後)。

教學

方法

講述法討論法

□角色扮演法練習法

回示教法□其他：

教具

資源

電腦及單槍投影機□實物投影機

□投影機與投影片□幻燈機與幻燈片

□海報看板□護理指導手冊

護理指導單張□其他：

實物模型：治療巾或毛巾、灌食食品、灌食空針、彎盆及有刻度的水杯。

準備

工作

一、於護理指導前一週，將團體護理指導相關訊息海報公佈於病房會客室。

二、於護理指導當天，請每位同事事先鼓勵並通知適宜的病人及家屬參與。

目 標

號 碼

教 學 活 動

教具

時 間

（分）

講 師 活 動

病人(家屬) 活動

1-1

1-2

1-3

2-1

1-4

3-1

3-2

2-1

2-2-1

2-2-2

寒喧並安排病人及家屬就座，發給每人一份護理指導單張。

一、引起動機

（一）問問題並鼓勵自由回答

「大家知不知道爲什麼要學習鼻胃管灌食?」「有哪位曾經執行過鼻胃管灌食?能不能和大家一起分享！」

（連結經驗，引起動機，瞭解學習者的知識基礎並連結到主題。）

二、揭示目標

講述法

（一）稱讚學習者之熱心參與（回饋學習者）

（二）簡介課程內容、目的、護理指導重點及期望。

（揭示目標、概述內容：說清楚講明白）

三、發展活動

（一）說明鼻胃管灌食之適用情況（觀念連結）。

1.無法由口進食，例如：吞嚥困難、嚴

重燒燙傷、口腔手術…等情形。

2.禁止由口進食，例如：插管者或意識不清者…等。

（二）說明鼻胃管灌食之主要目的（觀念連結）。

1.藉由導管經口、鼻提供腸胃道營養的方法。

（三）展示鼻胃管灌食需準備之用物（使用適當輔具）

1.治療巾、毛巾或衛生紙。

2.灌食食品。

3.灌食空針。

4.彎盆。

5.有刻度的水杯（內裝溫開水）。

6.流質食物。

（四）說明及示範鼻胃管灌食之操作步驟並加強說明每個操作步驟（強調重點，促進記憶）並以分解動作說明要點（示範）

※說明並示範灌食步驟

1.先洗手。

2.準備用物：治療巾（可用毛巾代替）、灌食食品、灌食空針、彎盆及有刻度的水杯（內裝溫開水）。

3.取一滴食物，以手腕內側測量食物溫度。

4.準備病人姿勢：床頭抬高約30-45度。採半坐臥式。

5.檢查胃內消化情形時：鼻胃管末端先反摺，再拔出栓子，以免空氣侵入。

6.灌食前：反抽胃液，查看胃內殘留量情形，是否前一次的食物尚未消化完，一般是50-100ml內。

7.開始灌食時：

(1)將灌食空針的針筒銜接於鼻胃管末端。

(2)先倒入20ml溫開水於針筒內，再放開鼻胃管使開水緩緩自然流下。

(3)當開水流至灌食空針頸部前，將食物繼續倒入空針內。

8.灌食量：每次約200-350ml。

9.灌食時間：時間不可少於15-20分鐘。

10.灌食後：

(1)灌畢所需食物量後，仍須注入約20- 30ml的溫開水，以清洗管壁。

(2)待溫開水流到灌食空針頸部時將鼻胃管末端反摺，再取下空針置於彎盆內。

(3)鼻胃管開口處塞住後再以別針將鼻胃管固定於衣領上。

(4)維持原坐臥姿勢45-60分鐘。

(5)將灌食用物清洗晾乾並洗手。

※請學習者進行灌食之練習活動

（請學習者一起練習，提供學習機會，維持注意力，並觀察正確與否，評值成效）

（五）說明鼻胃管灌食之注意事項（強調重點，促進記憶）

1.病人須採半坐臥姿勢，可藉由重力原理灌食且有利消化吸收。

2.食物不可過燙，易造成胃黏膜的傷害。

3.若未消化的胃內容物超過50-100ml則暫不灌食，但抽出的內容物宜再灌回胃內。

4.灌食前要先倒入約20ml的溫開水，先潤濕管壁，以防止灌食食物黏在管壁上。

5.灌食後要再倒入約20ml的溫開水，為清除管中剩餘的食物，以防食物於管壁發酵，同時讓病人能獲得足夠的食物量。

6.灌食過程中勿讓空氣侵入，以避免腹脹發生。

7.灌食過程中，若病人出現異常情形時，應立即停止灌食，並通知醫師處理。

8.避免在灌食前後半小時抽痰，以免發生嘔吐現象。

（六）結論：

1.總結鼻胃管灌食之護理指導內容。

(1)經由以上課程的介紹及示範了解中知道鼻胃管灌食是一種由口、鼻經腸胃道提供營養的一種餵食法。

(2)通常會用在無法由口進食或者禁止由口進食的病人。

(3)請記得鼻胃管灌食步驟為：先洗手→準備用物→測量食物溫度→採半坐臥姿勢→檢查時需將鼻胃管末端先反摺→反抽胃液→灌食前先倒入20ml溫開水→鼻胃管開口處要塞住→維持原坐臥姿勢45-60分鐘→灌食用物清洗晾乾→洗手。

(4)鼻胃管灌食須注意：食物不可過燙、每次灌食量約200-350ml、若未消化的胃內容物超過100ml以下為原則則暫不灌食、灌食過程中勿讓空氣侵入，以避免腹脹發生。

2.進行現場問答：

(1)請說出鼻胃管灌食藥準備那些用物？

(2)請說出鼻胃管灌食的注意事項為何？

(3)請一位學習者示範鼻胃管灌食步驟。

3.最後感謝大家的參與，不知道大家對於今日的課程是否有不清楚的部分可以提出一起討論（提供時間讓學習者表達疑問與意見）課程結束後隨時有任何疑問可與護理站護理師聯繫。

陸續就座

聆聽問題並自由發言，激發學習意願。

注意主講者並聆聽講述

觀看投影片，聆聽講述

聆聽講述

邊聽邊依指示練習

觀看投影片，聆聽講述

回覆示教。

鼓勵病人及家屬發問。

書面護理指導單張

電腦及單槍投影機

電腦及單槍投影機

療巾、灌食食品、灌食空針、彎盆及有刻度的水杯（內裝溫開水）。

2分鐘

1分鐘

2分鐘

5分鐘

10分鐘

15分鐘

5分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘