附表20
◎成果資料佐證檢核表(請於校外實習課程當學期結束後一個月內繳交電子檔)
項次 | 檔案名稱 | 內容說明 | 請打勾 | |
有 | 無 | |||
附表20 | 實習課程成果報告書 | 依附錄1格式填寫相關資料 | ||
1-1-5實習合作機構參與實習課程規劃會議紀錄(含簽到表) | 邀請合作機構參與實習課程規劃情形 | |||
二、(二) | 3-1-1機構評估及篩選會議紀錄(含簽到表) | 教師實地至校外實習合作機構進行評估，並作成評估紀錄。 | ||
3-1-3校外實習合作機構名冊及不良合作機構會議紀錄(含簽到表) | 建立校外實習合作機構名冊及不良合作機構篩選 | |||
二、(三) | 3-1-2實習職缺說明會（或實習甄選會議或實習合作洽談會議）會議或活動紀錄(含簽到表) | 實習媒合機制及流程 | ||
二、(四) | 1-3-2實習行前說明會紀錄(含簽到表) | 辦理實習相關之座談會、說明會及講座等活動議程及簽到表 | ||
1-3-2實習相關之座談會議程及簽到表 | ||||
2-1-2實習學生就業輔導講座議程及簽到表 | ||||
3-4-1教師輔導或訪視紀錄表 | 定期實地訪視實習學生，並作成訪視紀錄 | |||
二、(五) | 3-5-3校外實習問題處理及轉介單(含會議紀錄及簽到表) | 學生校外實習過程遭遇問題，問題處理與轉介單、申訴、爭議及意外事件通報單等(如無則免附) | ||
二、(六) | 3-6-3校外實習學生權益申訴單 | |||
3-3-2校外實習發生職災或非職災意外通報單 | ||||
附錄1-實習成果報告格式
校外實習課程參與情形
系(學程)實際執行資料 | |||||||
系(學程)名稱 | 國別 | 實習類型/人次 | 總計 | ||||
暑期 | 上學期 | 下學期 | 全學年 | 其他(請註明:寒假或學期間) | |||
國內 | |||||||
國外 | |||||||
校外實習課程推動情形
系級實習委員會或系務會議組織及運作機制：
說明：整體規劃及推動校外實習課程。評量指標1-1-5實習合作機構參與實習課程規
劃情形。
系(學程)名稱 | 會議時間 | 會議討論事項(案由) |
年 月 日 |
辦理實習機構評估及篩選：(如無，請寫無。)
說明：確認合作機構之評估結果及選定。填寫「實習機構評估表」，交由系級實習委員會進行審查。第一次合作的機構應於會議中做成評估紀錄，其評估結果效期以一學年為原則，效期過後應重新評估審查。評量指標3-1-1實地至校外實習合作機構進行評估，並作成評估紀錄。3-1-3建立校外實習合作機構名冊及不良合作機構篩選
系(學程)名稱 | 本學年新合作實習機構 | 總評結果 |
實習合作機構實習媒合：(如無，請寫無。)
說明：辦理實習職缺說明會、實習甄選會議、實習合作洽談會議等相關活動，或是其他媒合方式。評量指標3-1-2實習媒合機制及流程
◎活動場次表
辦理時間 | 活動名稱 | 參加人數 |
年 月 日 |
◎活動照片
照片說明： | 照片說明： |
學校輔導至實習合作機構訪視成效：
說明：各系所學程是否辦理實習行前講座、就業講座等，或是指導教師進行輔導訪視作業。評量指標1-3-2辦理實習前安全講習及說明會。2-1-2實習學生就業輔導。3-4-1定期實地訪視實習學生，並作成訪視紀錄
◎實習行前說明會場次
辦理時間 | 活動名稱 | 主講人/單位 | 參加人數 |
年 月 日 |
◎活動照片
照片說明： | 照片說明： |
◎講座活動場次(如無，請寫無。)
辦理時間 | 活動名稱 | 主講人/單位 | 參加人數 |
年 月 日 |
◎活動照片
照片說明： | 照片說明： |
◎輔導訪視之落實情形：學期、學年課程的輔導次數，以每學期至少三次為原則，並且應履行實地訪視(學期課程至少二次)。
系(學程)名稱 | 實習生人數 | 輔導訪視次數 |
學生問題處理與轉介(含終止實習)：(如無，請寫無。)
說明：請依「校外實習問題處理及轉介單」內容填列。評量指標3-5-1不適應之通報、輔導措施。3-5-2不適應學生之轉介或終止實習機制。3-5-3作成不適應輔導紀錄或轉介紀錄
系(學程)名稱 | 姓名 | 事由說明 | 處理方式 | 經系級校外實習 相關會議審查 |
□個人因素 □公司因素 | (開會日期及名稱) |
實習生申訴、爭議及意外事件處理：(如無，請寫無。)
說明：請依「校外實習學生權益申訴單」或「意外事件通報單」內容填列。評量指標3-6-3學生申訴或爭議案件之協商處理及追蹤輔導。3-3-2學校就實習意外及保險理賠掌握情形。
系(學程)名稱 | 姓名 | 事由說明 | 處理情形 | 處理結果 |
校外實習課程執行成效評估
實習課程目標達成情形檢核：(如無，請寫無。)評量指標2-1-1實習學生學習成效檢視（含實習後實務技能習得情形、專業能力提升情形、實習成果作品等。）
◎實習成果發表活動：
辦理時間 | 活動名稱 | 參加人數 |
年 月 日 |
◎活動照片
照片說明： | 照片說明： |
留任人數統計：評量指標2-1-3追蹤實習學生畢業後之流向(含就業率或留用率)
系(學程)名稱 | 實習機構家數 | 實習人數 | 留任人數 |
校外實習課程推動過程中所遇困難與解決方案(如無，請寫無。)
(可從學生繳交的實習報告、執行過程中系所遇到的問題等進行分析說明)
推動困難說明 | 解決方案說明 |