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孕產期婦女心理狀態及照護
國立台北護理健康大學
護理助產及婦女健康系
周雪棻
孕期的心理變化
•第一孕期（懷孕12週前）
•1.為了確定是否懷孕?密切觀察身體變化，同時對胎兒
感到很不真實
•2.出現身體不適，注意力放在自己身上
•3.可能認為自己還沒做好準備，即使懷孕是計劃中的，
仍會感到矛盾，喜憂參半
(國民健康署，2024)
孕期的心理變化
•第二孕期（懷孕12-28週）
•1.起初發現胎動時，開始感受到胎兒存在是一個真實
的個體，感到興奮並接受懷孕的事實
•2.在身體、心理上，逐漸與胎兒形成「母子一體」的
感覺，使孕婦覺得自己有責任愛護、保障胎兒的健康
及安全
•3.孕婦也會開始注重胎教，生活重心及話題集中在胎
兒(國民健康署，2024)
孕期的心理變化
•第三孕期（懷孕28-40週）
•1.孕婦對懷孕的身體感受更清楚，且對這種改變會
出現愛恨交加的「矛盾反應」
•2.因體重增加造成行動不便，身體容易疲憊不適，
需要更多休息，感覺懷孕愈後期愈辛苦，會期望
預產期趕快到來，但又會擔心生產的疼痛與危險
性
•3.注意力的焦點放在分娩事件上，會有不好的幻想
造成壓力，情緒較脆弱，容易感到被拒絶、有失
落感和焦慮 (國民健康署，2024)
孕期母性任務發展
•1.確保自己及胎兒在懷孕、生產過程中平安順利：尋求良好的醫
療院所與醫師、閱讀吸收相關知識、接受家人朋友，甚至宗教信
仰所給予的精神支持
•2.家人迎接新生兒的準備：對於家人是否認同並接受胎兒而感到
不安，孕程中，先生(伴侶)以及其他孩子對於胎兒的認同與關心，
將有助於孕婦的情緒穩定度
•3.學習對孩子貢獻自己：身為母親對孩子的貢獻是需要學習，母
愛並非天生內建，需要不斷的從親子關係中觀察、從錯誤中學習
•4.認同胎兒成為自己的一部份，情緒上與胎兒連成一體：藉由胎
動的感動，母親在懷孕期間與胎兒發展依附（attachment）關係，
將成為母職中重要的精神支持
孕期情緒變化
•煩躁、暴躁：孕婦因妊娠反應而會感到心情惡劣，
煩悶不安，愛發脾氣
•擔心：孕婦會擔心胎兒的健康。
•憂鬱：憂鬱情緒會造成孕婦失眠、厭食
•淡漠：妊娠期間，孕婦可能只關心體內的胎兒而
對其他事情漠不關心，這樣會影響夫妻感情
•依賴：會希望丈夫能常常陪在身邊，過分依賴丈
夫或母親
•猜疑：想著寶寶是男孩還是女孩，擔心寶寶的性
別給自己的壓力，無形中造成孕婦心理負擔
•焦急、緊張：期待寶寶的出生，擔心寶寶不健康，
而焦躁不安；或對分娩產生恐懼。
Prenatal depression
•根據統合研究指出，當孕期出現depression 的情
況時，在產後出現憂鬱情況的比率是高的
•孕期心理壓力來源主要:
•1.確保母子健康及安全而引發之壓力感
•2.照顧孩子和因應家庭關係改變造成的壓力
•3.認同母親角色而引發之壓力感
•4.缺乏家庭及社會支持的壓力
•5.為身體外型及身體活動改變而引發之壓力感
•6.對未來未知狀況的焦慮與擔心
•7.職場不友善的壓力
造成孕期憂鬱的危險因子
•曾有孕期憂鬱的病史
•曾經罹患憂鬱症者
•非預期性懷孕
•婚姻及家庭不協調
•缺乏家庭及社會支持
孕期憂鬱對母親及新生兒影響
•早產
•低體重兒
•增加流產機率
•增加罹患pre-eclampsia
•增加新生兒住進ICU機率
•新生兒生長遲滯、較慢的心智發展
•新生兒會過度哭鬧、不安、睡眠不穩定
•新生兒身體健康較差，行為困擾、情緒困擾
•新生兒在認知和動作能力較差
孕期憂鬱對母親及新生兒影響
•母嬰互動
•1. 較差的母嬰連結與互動
•2.不安全依附關係
孕期憂鬱的照護
•英國衛生部從2009年開始推動的兒童發展方案
（Child Development Program, HDP），建議從
原本0-2歲擴大到19歲
•強調胎嬰、幼兒少心理健康從決定懷胎開始、
婦女在孕產期之心理健康非常重要，甚至攸關
孩子未來發展
•國外對於產後憂鬱的認識較多，部分先進國家
會在孕婦產檢時，搭配做例行性憂鬱篩檢，台
灣僅有簡易詢問，未有正式量表協助檢視情緒
孕期憂鬱的照護
•環境調適及調整及減輕壓力源
•運動
•社會支持
•個別諮商
•團體諮商
•夫妻/配偶須一起從事促進心理健康的行動，
相互支持溝通對生產的期待了解，減少心
理不健康的行為或傷害
產後婦女心理調適及反應
◼接受期(taking-in phase) ：被動、依賴他人
1.有強烈需求討論期待產與生產的感受
2.食物與睡眠是主要焦點
3.情緒較為興奮及被動
◆依賴性：分娩期間體力消耗較大，產後婦女感到身
體疲乏、虛弱，不願下床活動， 對新生兒照護過度
地依賴護理師或家人
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產後婦女心理調適及反應
◼緊執期(taking-hold) ：主動及活躍
1.開始注意周遭並主動參與活動
2.重新開始控制其身體、盡母職
◆生活次序混亂：
1.新生兒到來，導致產後婦女的生活秩序發生變化，
2.從人妻到人母，家庭角色的轉化會讓新媽媽有點
不知所措
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產後婦女心理調適及反應
•放手期(Letting-go phase)
放棄理想中期待的分娩經驗
放棄懷孕時對胎兒性別、外表和大小幻想
接受真實中的新生兒
◼面對這些失落，會不自覺有哀傷反應出現
•傳統文化的束縛：傳統習俗導致很多產後婦女糾結
於各種禁忌當中
•失落：孕產前的焦慮到分娩後角色的轉換都容易產
生失望或失落的情緒。
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產後婦女的壓力因素
•母育角色無法身任
•1.擔心嬰兒吐奶
•2.嬰兒突然停止呼吸
•3.嬰兒的衣物穿過多或太少
•4.擔心嬰兒睡姿會影響頭型
•5.照顧嬰兒的壓力(寶寶哭泣會不知
所措、會被枕頭悶死)
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產後婦女的壓力因素
•身體改變
•1.擔心身材無法恢復
•2.擔心腹部肌肉鬆弛
•3.擔心乳房變形
•4.擔心皮膚變粗糙
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產後婦女的壓力因素
•缺乏社會支持
•1.擔心家人不夠的支持系統
•2.擔心家中事情沒人分擔
•3.擔心家中經濟
•4.擔心與先生的婚姻關係
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生理壓力源
•疲憊
•睡眠品質改變
•傷口疼痛(會陰或腹部或痔瘡)
•乳房問題(沒奶、溢奶、奶漲)
•尿失禁
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心理壓力源
•對伴侶的支持品質感到失望
•角色轉換的衝突
•家人給予無形的壓力
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產後情緒變化
•產後沮喪(postpartum blue，85%)
➢通常出現情緒起伏
➢症狀:疲倦、失眠、緊張、對事物過於敏感、容易掉眼淚
➢但不會有自殺的念頭
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產後情緒變化
•產後憂鬱(postpartum depression，10-15%)
➢根據美國精神醫學會精神疾病診斷及統計手冊
(DSM-5)，重度憂鬱期診斷標準:
•1.情緒低落
•2.對以往的嗜好或興趣提不起勁
•3.活動力下降
•4.失眠或嗜睡
•5.體重增加或減少
•6.注意力無法集中
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產後情緒變化
•產後憂鬱(postpartum depression，0.2%)
➢根據美國精神醫學會精神疾病診斷及統計手冊
(DSM-5)，重度憂鬱期診斷標準:
•7.有罪惡感或生命沒有意義
•8.思考或動作遲緩或躁動
•9.有自殺意念、計畫或行動
•分娩4周內，如果出現前面症狀5種(1或2，有一種；
3-9有4種)，持續2週且影響日常生活
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產後情緒變化
•產後精神病(postpartum psychosis)
•具有產後憂鬱的症狀外，還有其他症狀
•1.思考障礙
•2.無法照顧孩子
•3.連續數月飲食與睡眠問題
•4.產婦會傷害自己或新生兒
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Postpartum depression (PPD)
•Postpartum depression (PPD) is characterized by
depressive symptoms and syndromes that occur within
the first year after childbirth (Hacking, 2013).
•The current meta-analysis showed that the pooled
prevalence of PPD was 14% (Nisar et al., 2020;
Shorey et al., 2018).
•PPD usually occurs within four weeks after delivery
(O'Hara & Wisner, 2014) and can last 6 months or more
after delivery (Buist, 2004).
•Previous research has reported that PPD can last for up
to two years after delivery (Mayberry et al., 2007).
Risk for PPD
•This systematic review and meta-analysis
identified six significant risk factors for PPD
•1. Gestational diabetes mellitus
•2. Depression during pregnancy,
•3. Pregnant women give birth to boys
•4. History of depression during pregnancy
•5. History of depression
•6. Epidural anaesthesia during delivery
產後憂鬱的成因
•產後受荷爾蒙急遽變化影響
•育兒體力消耗、睡眠不足
•不知如何當爸媽，照顧寶寶壓力過大
•生產過程受到驚嚇
•產後身體恢復不佳、傷口疼痛
•長輩給予育嬰指導，造成壓力
•月子期間對於托嬰該何去何從的擔憂
•是否要恢復就業及可能伴隨的職場壓力
•產後外型改變
•非預期的生產方式: Unplanned C/S
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Symptoms for PPD
•The main symptoms include
•1.lack of interest
•2.low self-esteem
•3.tiredness
•4. sadness
•5. sleep disturbance
•6.loss of appetite
•7.hostile attitude towards infants
•8. self-blame and feelings of humiliation
(Adamu & Adinew, 2018)
These symptoms lasting
at least two weeks
Postpartum depression (PPD)
•PPD has serious consequences:
•For women
•1. It can damage women's ability to work and their
social adjustment, and quickly lead to chronic or
chronic recurrent depression (Halbreich, 2005).
•2. PPD affects the mother's physical and mental
health
•3. PPD is also closely associated with the increased
risk of maternal suicide (Choo et al., 2017).
Postpartum depression (PPD)
•PPD has serious consequences:
•For baby
•1. the babies of depressed mothers manifest
lower social engagement
•2. fewer mature regulatory behaviors and more
negative emotionality, and higher cortisol
reactivity (Fan et al., 2020; Parsons et al., 2012).