Q

A

1. 特約醫事服務機構應如何參與本方案？

1. 凡健保特約院所均可向所屬本保險人分區業務組提出書面申請，申請表格式請參照本局網站(http://www.nhi.gov.tw)下載專區/其它/高血壓醫療給付改善方案申請書。

2. 院所申請及分局核准流程如下：

院所提出書面申請表→分區業務組核准→院所至保險人VPN網站，輸入帳號及密碼（如已有密碼，以原密碼登入；如無密碼，以銀行轉帳之帳號為登錄）後進入，至「高血壓病歷資料維護作業」之「用戶作業申請」中勾選「試辦計劃：高血壓病歷資料」後，按下「申請」鍵→出現申請成功訊息（若出現申請中或是不符合資格，請與轄區分局聯繫）→於重新登入後可開始登錄個案資料。

2. 有關本方案病患之收案條件及處理方式為何？

1. 凡個案在收案前一年在同一院所（同一醫事服務機構代號）以任一診斷為高血壓(ICD-9-CM前3碼為401-404，不含405)，且領藥天數>=210天者（含慢性病連續處方箋之天數），即為其收案對象。

2. 申報本方案之相關疾病管理照護費（即P1801C、P1802C、P1803C）時，主診斷【門診醫療服務點數清單媒體申報格式及填表說明第18欄位國際疾病分類號（一）】必須為高血壓(ICD-9-CM前3碼為401-404)。

3. 醫事服務機構之代號更換，則原已收案病患均以結案處理，不得接續申報。

4. 不符合收案條件仍予收案並申報本方案之疾病管理照護費者，將依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第四章第65條規定處以該筆疾病管理照護費十倍罰款或第66條規定處以停止特約一至三個月。

3. 同一病人合併有高血壓、糖尿

病…等等疾病，至診所就診時，

該如何申報診察費？

1. 符合本方案之高血壓病患，若同時合併

其他疾病且分屬不同之醫療給付改善

方案時（例如：糖尿病、氣喘…等），

於同一次就診，IC卡同一序號下，不同

流水號，分開申報P碼。

2. 除因P碼已內含診察費無法分割外，餘如P碼僅含疾病管理費，得依支付標準核實申報診察費者，於同一病患同次就診期間，除疾病管理費得依相關試辦方案規定申報外，診察費以申報一次為原則。

4.結案條件為何？

1.依本方案規定，如所收案病人符合下列條件者，即不得再繼續申報本方案之相關費用：

1. 依「高血壓治療指引」完成一年療程者(指申報P1803C後即須結案)。

2. 死亡。

3. 中斷治療（歸責於病患因素）。

4. 轉診。

2. 另如個案於收案後滿15個月仍未申報P1803C(年度評估照護費)者，亦須以結案方式處理。

5. 疾病管理照護費如何申報？

凡為本計畫之收案對象，其當次就診符合申報P1801C、P1802C、P1803C者，於申報費用時，門診醫療服務點數清單之案件分類應填『E1』、特定治療項目代號(一)應填『E8』；不符合申報P1801C、P1802C、P1803C者，仍按現行申報規定申報費用。

6. 品質資料是否需登錄？

參與本方案之特約診所於收治符合診斷指標之個案後，應定期向保險人(http://10.253.253.242/idcportal)登錄相關資料，未定期登錄或登錄不完全者，經事後稽核或審查得核扣相關醫療費用。

7. 本方案是否列入門診合理量計算？

除符合申報P1801C、P1802C、P1803C之當次不列入門診合理量計算外(案件分類為E1)，餘仍依相關規定列入門診合理量計算。

8. 院所之專任醫師及支援醫師是否皆可收治高血壓個案及申報P碼醫療費用？

專任與兼任醫師均可收案，請依本方案規定申報相關費用。