管制編號： |
|
| 申報日期： |
| |||||||||||||
工程名稱 |
| ||||||||||||||||
工地地址 |
| 案號(合約編號) |
| ||||||||||||||
工程內容概述 |
| ||||||||||||||||
營建業主 |
| 負責人 |
| ||||||||||||||
聯絡地址 |
| 電話 |
| ||||||||||||||
工 程 面 積 | □ 建築基地面積□總樓地板面積□施工面積 | □ｍ２ | |||||||||||||||
□ 橋面面積 □開發面積 □隧道面積 | □公頃 | ||||||||||||||||
預計施工期程 |
| 至 |
| □工作天 | ■日曆天 | 共 | 天 | ||||||||||
佐證資料種類 | □建築執造影本 □施工計畫書影本 □其他 | ||||||||||||||||
合 約 經 費 |
| ||||||||||||||||
承包(造)單位 |
| 統一編號 |
| ||||||||||||||
負責人 |
| 聯絡電話 |
| ||||||||||||||
聯 絡 地 址 |
| 申報人 |
| ||||||||||||||
簽名 | |||||||||||||||||
以 下 為 環 保 局 審 核 填 寫 | |||||||||||||||||
應 繳 總 金 額 |
| ||||||||||||||||
繳費方式 | ■一期全繳□分兩期繳交□分ˍ期繳交 | ||||||||||||||||
本期應繳金額 |
| ||||||||||||||||
是否繳交空氣污染防制措施(計畫)承諾書 | □ 是 ■ 否 | ||||||||||||||||
主管機關審核 | 審核意見 |
| |||||||||||||||
承辦單位 |
| 會辦單位 | 廢管課﹝事業廢棄物﹞ | 技正 |
| 局長 |
| ||||||||||