特定化學物質作業檢點表
日期： 年 月 日 編號：
單位 | 特定化學物質作業名稱 | |||||
檢查項目 | 是 | 否 | ||||
1. 確認設置之密閉設備或局部排氣裝置正常運轉 | ||||||
2. 確認特定化學物質之存放取用均依程序妥善作業 | ||||||
3. 確認每一作業人員均依照作業程序妥善作業 | ||||||
4. 確認每一作業機器均運作正常無異狀 | ||||||
5. 確認管線接頭無腐蝕洩漏之痕跡 | ||||||
6. 確認作業現場不可吸菸及飲食並公告 | ||||||
7. 確認計測裝置、警報器具或裝置、緊急避難設備均正常且於可用之狀態 | ||||||
8.確認除卻危害之必要藥劑、器具已備妥。 | ||||||
9. 確認洗眼、沐浴、漱口、更衣及洗衣或緊急沖淋等設備均已設置且保持隨時可用狀況。 | ||||||
10.確認發給每位特化作業勞工合格有效之呼吸防護具、防護眼鏡、不浸透性防護衣、防護手套、防護鞋及塗敷劑，並使勞工確實使用。 | ||||||
11.確認安全閥、緊急遮斷裝置與其他安全裝置之性能良好。 | ||||||
異 常 時 採 取 之 措 施 | ||||||
檢點人員：____________ 主管：____________
從事特定化學物質作業應實施檢點，於發現有異常時，應立即檢修及採取必要措施。
本表僅供參考，各單位於實施特定化學物質作業前應自行根據實際狀況評估各種危害之可能性制訂檢點表實施檢點。