特定化學物質作業檢點表
科部：實驗室名稱：檢查年份：年
檢點項目/ 月日 | |||||||||||||||||||||||||||||||
1.警報裝置性能良好 | |||||||||||||||||||||||||||||||
2.逃生梯有保持暢通無阻 | |||||||||||||||||||||||||||||||
3.已設置緊急沖淋洗眼設備且保持隨時可用狀況 | |||||||||||||||||||||||||||||||
4.作業人員有穿戴適當之個人防護具 | |||||||||||||||||||||||||||||||
5.個人防護具放置固定位置並保持其性能良好 | |||||||||||||||||||||||||||||||
6.局部排氣裝置效能良好 | |||||||||||||||||||||||||||||||
檢查人員簽名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
異常時改善措施 | |||||||||||||||||||||||||||||||
備註：1.本檢點表應於每次作業前檢點1次，填滿後送實驗室負責人及主任核章，自行保存於實驗室3年備查。
2.檢查結果：有或正常打「」，無或異常打「」；若有異常狀況請註明擬採取之改善措施。
實驗室負責人：主任：