社團法人臺中市大臺中護理師護士公會
優良護理人員推薦表
94.03.20修訂
101.06.21修訂
108.12.24修訂
填表日期： 年 月 日
姓 名 | 生 日 | 年 月 日 |
二 吋 近 照 | ||||||
服務單位 | 職 稱 | ||||||||
身份證號碼 | 會員號碼 | (公會填寫) | |||||||
學歷 | 電話手機 | Ｏ： Ｈ： | |||||||
1.工作態度(20%) | |||||||||
2.專業能力 (30%) | |||||||||
3.品 德 (20%) | |||||||||
4.優良事蹟 （具體填列） (30%) | |||||||||
附件 | 被推薦人將優良事蹟之各項得獎紀錄及相關資料附上 | ||||||||
機關首長 簽 章 | 護理主管簽 章 | 推薦者 簽 章 | |||||||
委員會 審核意見 | □合 格 總分： □不合格 主任委員簽章： | ||||||||
理監事會 審核意見 | □合 格 □不合格 理事長簽章： | ||||||||
【備註】：推薦表請以電腦繕寫，並以PDF檔上傳。