美和科技大學儀器設備採購評量表
申購單位： 分機號碼： 申購日期：年月日
項目 | 具體內容 | 備註 | ||
儀器設備 名稱 | 保固：年 特殊要求： | |||
電力需求 | 電壓：V | □單相 □三相 | 電流：A | |
用水需求 | ||||
存放地點 | ||||
環安衛中心 審查 | 勞動部指定或公告列管且符合安全標準或經型式驗證合格之機械、設備或器具：□是；□否 | |||
審查結果： | ||||
安全性評估 | 電力安全評估： （事務營繕組） | |||
交貨（需要） 日期 | 預計年月日 | |||
申請人 | 單位主管 | 事務營繕組 | 總務長 |
註：（1）本評量表供各種儀器設備申購使用
（2）申購單位購置設備有電力、用水…等需求者，請於購置前先行填本表單，經評估核可後再購置。
（3）本表正本由申購單位存查，影本由事務營繕組存查。