企業基本資料表（銀行徵信用）

企　　業　　基 本 資 料 表

企業名稱：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴

地 址：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴

電 話：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴

填 表 說 明

1.本表專為提供銀行徵信參考之用，所填內容絕對嚴守秘密。

2.務請詳實填寫儘速送還，以利作業。

3.本表所列金額，請敘明幣別單位，如無特別註記，均以新台幣千元為單位。

4.本表各欄如不敷填寫時，請自行黏貼空白紙，按式填列。

　（如有其他資料亦請檢附作為參考）

5.請檢附下列打勾資料：

□最新的公司／商業登記證明文件影本、工廠登記、Ｍ１或Ｍ８、稅務申報單、

公司章程影本等。

□董監事名冊及前１０大股東名簿影本。

□最近三年度之會計師（核數師）出具財務報表查核報告及年報。

□最近三年申報所得稅報表及納稅證明影本。

□最近三個月內之自編資產負債表及損益表及聲明書。

□同一關係企業及集團企業資料表。

□公司歷史、組織、得獎紀錄或產品簡介。

□公司營運計畫、貸款與還款計畫等。

□現金流量預估表。

□預估損益表、預估資產負債表。

□個案預計資金來源去路表。

□專案或建廠進度表。

□其他

6.填寫本表如有疑問，請洽本行，電話。

一、企業簡介 單位： 元

二、企業變遷

說明：變動目的：如增資係為改善財務結構、換新或擴充設備、週轉用……等。

變動方式：如增資係以現金增資、盈餘轉增資、負債轉增資、資產重估……等。

說明：組織型態如外商獨資、中外合資、中外合作、有限公司、股份有限公司、合夥、個人獨資等。

說明：負責人請填寫法定代表人如董事長、執行業務董事、股東等。

三、組織及一般狀況 單位： 元

註：檢附相關產權權狀影本或其他權利證明。

單位： 元

說明：非製造業者本項目不必填寫。

四、產銷（或營業）情形

說明：非製造及買賣業者「商品名稱」欄請填寫營業收入項目，「生產（進貨）」欄請填寫生產（進貨）成本，「銷貨」欄請填寫銷貨收入。

單位： 千元

說明：進貨方式請填寫開具增值稅發票內購、轉廠採購、直接進口等方式

五、國內外廠商代理或合作關係

六、本次借款或保證用途及償還計畫

說明：非借款人本項目不必填寫。

七、其他說明事項：

1.出口核銷方式：

2.獲政府頒發之稱號：

　　3.其他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

存借款明細表

年 月 日 單位： 元

存借單位 名 稱	存 款			借 款 或 保 證
	種類	帳 號	餘 額	項 目	額 度	餘 額	到期日
				股 東 墊 款
				員 工 墊 款
				民 間 借 款
				公 司 債
總 計

本公司以上各項資料及附件均係按實填列，特此聲明。

本公司同意貴行、台灣財團法人金融聯合徵信中心、台灣財團法人中小企業信用保證基金、台灣財團法人農業信用保證基金、台灣財金資訊股份有限公司、台灣票據交換所及其他經台灣財政部指定或中國人民銀行或與貴行因業務需要訂有契約之機構（以下簡稱前揭機構），於其營業登記項目或章程所定業務之需要等特定目的之範圍內，得蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用本公司之資料，且前揭機構亦得提供其所蒐集之本公司資料予貴行，特此聲明。

此致

分行

公司（機構、行號）公章：

負責人簽名或蓋章：

西元 年 月 日

「同一關係企業/集團企業」資料表

填表日期 　年　月　日

註：關係企業／集團企業如為台灣註冊公司請填寫統一編號，如為大陸註冊公司請填寫組織機構代碼證號碼，如為澳門註冊請填商業登記編號，如為境外法人請填寫公司註冊證書號碼，且該境外法人之所在國別、境外法人註冊地址為必填項目。

以上所填資料均按實填列，如有不實或漏報願負一切法律責任。

　　　公司印章：　　　　　　　　　　　負責人簽名或蓋章：　　　　　　　　　　

聲明書

本公司提供貴行之年月自編財務報表確係根據報稅使用之會計帳冊編製，該帳載資料均係依規定製作，並無違反公司法、商業會計法、所得稅法、營業稅法及其他相關法令等情事，特此聲明。

此致

華南商業銀行澳門分行

聲明人：

西元　　　年　　　月　　　日