企業授信資料表（適用於總授信逾三千萬新臺幣）

附表2-1

資 料 表

企業名稱：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴

地 址：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴

電 話：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴

（本表以在金融機構總授信金額新台幣三千萬元以上者適用）

(本表係銀行公會統一格式)

附表2-2

填表說明

1.本表專為提供銀行徵信參考之用，所填內容絕對嚴守秘密。

2.務請詳實填寫儘速送還，以利作業。

3.本表所列金額，如無特別註記，均以新台幣千元為單位。

4.本表各欄如不敷填寫時，請自行黏貼空白紙，按式填列。

（如有其他資料亦請檢附作為參考）

5.請檢附下列打勾資料：

□年度營業報告書。(年報) □章程或合夥契約影本。

□最近三年之會計師財務報表查核報告。□董監事名冊影本。

• 最近三年加蓋稅捐機關收件章之申報所得稅報表或印有稅捐機關收件章戳記之網路申報所得稅報表。

• 股東名簿或合夥名冊或公開發行公司變更登記表影本。

□自編報表及聲明書。□同一關係企業及集團企業資料表。

□最近稅捐機關納稅證明影本。

□評定品管等級證件影本。□關係企業三書表。

□公司／商業登記證明文件（例如主管機關核准公司／商業登記之核准函影本等），或經銀行至『經濟部商工登記資料系統（http://gcis.nat.gov.tw/index.jsp）查詢公司或商業登記』，並向『財政部稅務入口網站（http://etax.nat.gov.tw//公示資料查詢//營業登記資料公示查詢）查詢稅籍登記』後，列印查詢結果備查。

□現金流量預估表。

• 公司設立登記表或最近之公司變更登記表影本並經銀行上網查證。(網址：www.moea.gov.tw)

□營運計畫。 □預估資產負債表。

□工廠登記證明文件(例如主管機關核准函影本或其他登記文件等【未達工廠管理輔

導法第3條第1項定義之工廠者，得比照徵提本項資料】)

□預估損益表。□個案預計資金來源去路表。

□建廠進度表。

□其他

6.填寫本表如有疑問，請洽本行，電話。

附表2-3

一、企業簡介 單位：新台幣千元

二、企業變遷

說明：變動目的：如增資係為改善財務結構、換新或擴充設備、週轉用……等。

變動方式：如增資係以現金增資、盈餘轉增資、負債轉增資、資產重估……等。

說明：組織型態如獨資、合夥、有限公司、股份有限公司。

說明：負責人請填寫法定代表人如董事長、執行業務股東。

附表2-4

三、組織及一般狀況 單位：新台幣千元

註：檢附所有權狀影本或謄本。

附表2-5 單位：新台幣千元

說明：非製造業者本項目不必填寫。

說明：1.請照產品製造過程使用主要機器設備依序填列。

2.其他設備請填列於主要設備之後。

3.非製造業者請填列主要營業設備。

四、產銷（或營業）情形

說明：非製造及買賣業者「商品名稱」欄請填寫營業收入項目，「生產（進貨）」欄請填寫生產（進貨）成本，「銷貨」欄請填寫銷貨收入。

附表2-6 單位：新台幣千元

五、轉投資事業概況

六、大陸投資概況

七、國外廠商代理或合作關係

八、本次借款或保證用途及償還計畫

附表2-7

存借款明細表

年 月 日 單位：新台幣千元

存借單位 名 稱	存 款			借 款 或 保 證
	種類	帳 號	餘 額	項 目	額 度	餘 額	到期日
				股 東 墊 款
				員 工 墊 款
				民 間 借 款
				公 司 債
總 計

附表2-8

其他說明事項

1.以上各項資料及附件均係按實填列。

2.茲同意貴行、財團法人金融聯合徵信中心、財團法人中小企業信用保證基金、財團法人農業信用保證基金、財金資訊股份有限公司、台灣票據交換所及其他經金融監督管理委員會指定或與貴行因業務需要訂有契約之機構（以下簡稱前揭機構），於其營業登記項目或章程所定業務之需要等特定目的之範圍內，得蒐集、處理及利用(含國際傳輸)本公司（機構、行號）資料（含報關資料），且亦授權貴行得向前揭機構蒐集本公司（機構、行號）資料（含報關資料），特此聲明。

3.茲同意貴行於辦理授信業務之目的範圍內，得向財團法人金融聯合徵信中心蒐集、處理及利用本公司（機構、行號）之租賃與分期交易相關資訊。

此致

部（分行）

公司（機構、行號）印章：

負責人簽名或蓋章：

民國 年 月 日