附件一、國立成功大學115年度補助辦理國際研討會申請表
請勿自行調整版面及格式 申請日期: 年 月 日
申請人所屬單位 | (一級/二級) | |||||||
申請人 | 姓名 | 聯絡電話 | ||||||
職稱 | ||||||||
研討會名稱 | 中文 | |||||||
英文 | ||||||||
研討會網站 | (網址) | |||||||
研討會類型 | ☐第一類 ☐第二類 ☐第三類 ☐第四類 （說明請詳公告） | |||||||
學術組織 | 中文 | |||||||
英文 | ||||||||
網址 | ||||||||
領域 | ☐人文 ☐理工 ☐生醫 ☐跨領域，說明： | |||||||
研討會日期 | 年月日至年月日，共天 | |||||||
申請人擔任職務 | ☐會議主辦人 ☐大會主席 ☐大會共同主席 | |||||||
主辦/協辦 | ☐本校主辦 共同主辦單位： 協辦單位： | ☐本校協辦 主辦單位： 其他協辦單位： | ||||||
辦理方式 | 例行性辦理：☐是 ☐否 ☐實體會議 ☐視訊會議 ☐實體與視訊混合會議 | 辦理地點 | 城市： 場所： | |||||
預估與會人數 | 國內：人 中港澳：人（地區：個） 國外：人（國家：個） 合計：人 | 論文發表 | 口頭報告（Oral）：篇 壁報（Poster）：篇 其他：篇 | |||||
論文徵求方式 | ☐公開徵稿（☐國內 ☐國際） ☐邀請發表 ☐無 | 審稿制度 | ☐是（☐組織內審 ☐外審） ☐否 | |||||
申請本補助金額 | 新台幣元 | |||||||
總預算 | 新台幣元 | 自籌經費 | ☐報名費或註冊費，新台幣元 ☐其他，說明： | |||||
中央部會或地方政府補助款 | 新台幣元 | 民間團體或機構贊助款 | 新台幣元 | |||||
申請人所屬單位 補助款 | 新台幣元 | 經費來源： | ||||||
申請人簽章 | 單位主管簽章 | 一級主管簽章 | ||||||
申請資料 | ☐ 本申請表及附錄自評表 ☐ 國際/國內學術組織之授權書/認可函/邀請主辦信函（如附件 ） ☐ 研討會計畫書（如附件 ） ☐ 研討會海報/文宣（如附件 ） ☐ 前一屆會議資訊（如附件 ）無則免附 | |||||||
附註：核章紙本正本請自存。
摘要內容 | ||||||
扣合本校發展說明 | 扣合本校五大重點領域「人文價值、健康福祉、淨零碳排、智能環控、韌性防災」及聯合國永續發展目標之說明 | |||||
舉辦目的及 預期效益 | （包含預期國際交流、促成合作及對成功大學之貢獻等） | |||||
國際/ 國內學術組織簡介 | ||||||
徵稿及 審稿制度說明 | ||||||
講員 明列完整名單 | 講員人數比例 （外籍講員應占會議所邀請所有講員人數四分之一以上） | （國內）：（國外） | ||||
國內： Plenary/ Keynote Speaker（大會主要議題之演講者）：人； Invited / Guest Speaker（大會邀請之演講貴賓）：人 | ||||||
身分 | 姓名 | 職稱 | 所屬單位 | 經歷/獲獎紀錄(以5項為限) | ||
Plenary/ Keynote Speaker | ||||||
Invited / Guest Speaker | ||||||
國外（若參與者包含大陸、香港、澳門人士僅能算1個國家數）： Plenary/ Keynote Speaker（大會主要議題之演講者）：人； Invited / Guest Speaker（大會邀請之演講貴賓）：人 | ||||||
身分 | 姓名 | 職稱 | 國籍/學校/單位 | 經歷/獲獎紀錄(以5項為限) | ||
Plenary/ Keynote Speaker | ||||||
Invited / Guest Speaker | ||||||
其他(校內外)單位補助經費，請列出經費來源及額度（新台幣） | |||
類別 | 單位名稱 | 金額 | 備註 |
申請人所屬單位補助款 | ☐已核定 ☐申請中 | ||
中央部會或地方政府補助款 | ☐已核定 ☐申請中 | ||
民間團體或機構贊助款 | ☐已核定 ☐申請中 | ||
(自行增列) | ☐已核定 ☐申請中 | ||
總計 | 已核定：元 | ||
附錄、自評表
審查指標 | 程度（請勾選V） | 自評說明 | ||
必要性 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
重要性 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
國際性 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
學術組織聲望 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
活動規模及人數 | 300人以上 | |||
101-300人 | ||||
100以下 | ||||
參與國家數 | 7國以上 | |||
5-6國 | ||||
3-4國 | ||||
講員人數 | 國外 (不含中港澳) | 人 | 僅計算Plenary/ Keynote Speaker大會主要議題之演講者及、Invited Speaker/ Guest Speaker大會邀請的演講貴賓 | |
國內 | 人 | |||
講員學術地位 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
預計發表論文數 | 國內 | 篇 | ||
國外 | 篇 | |||
否 | ||||
國際互動交流度 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
促成跨國合作效益 | 高 | |||
普通 | ||||
低 | ||||
經費編列合宜度 | 優良 | |||
適當 | ||||
普通 | ||||
115年國立成功大學補助辦理國際研討會申請表