診斷性試驗研究學習紀錄單：臨床問題形成與文獻搜尋策略

臨床情境

Step1：形成一個可回答的臨床問題A 4-part Clinical Question

Patient or Problem (描述病患、疾病或病徵的型態)：

Intervention (包括診斷、檢驗等)：

Comparison intervention (通常用於與診斷性檢驗問題相關的問題)：

Outcome (對您的病患和您有意義的臨床結果)：

One-sentenced Question (用一句話寫下您的問題)：

Step2：搜尋策略設計表

那一種研究設計會是針對本問題最理想的型態(參見實證強度Evidence Level 表)

原始關鍵字Primary Term 或MeSH Term

同義字1

同義字2

P

(

OR

OR

)

AND

I

(

OR

OR

)

AND

C

(

OR

OR

)

AND

O

(

OR

OR

)

搜尋結果

資料庫

查詢結果

Hits

備註

Clinical Evidence

UoToDate

ACP Pier & ACP Medicine

Cochrane Library-SR

請將檢索歷史附註於背面

PubMed-Clinical Queries

請將檢索歷史附註於背面

Medline or PubMed (原始研究證據)

請將檢索歷史及Hit 之citation附註於背面，需標示文獻等級

其他實證醫學資料庫來源Others:

搜尋過程回饋或問題與討論

Step3-4：原始研究證據之評讀與應用(請擇一篇原始研究證據進行評讀)

主要評審文獻書目(paper appraised)：【需標示Citation及文獻等級】

研究目的（purpose）：

研究設計（the study design）：【請指出文獻描述之段落頁數】

A.與診斷性檢查之正確性有關的證據是有效的嗎?

1. 測量(measurement): 是否有一個獨立的、使用盲法或客觀的檢查能與一個既定“黃金”標準(independent gold standard)比較？

2. 代表性(representative): 該檢查是否在適當的病患族群(像那些我們在臨床上會使用此一檢查的對象)中被評估過？

3. 確認(ascertainment): 無論檢查的結果為何，參考標準LR(+)及LR(-)是否經過確認？

B. 這個有效的證據是否能證實：該診斷性檢查有能力區分出病患是否罹患某特殊疾病?

敏感度(sensitivity)、特異度(specificity)和概似比(likelihood ratios)？(表格若不敷使用請自行加之)

Test 1：

1. Sizes of “diseased” sample ( ) and “not diseased” sample ( )

2. Sensitivity ( ) 95%CI ( ) ；specificity ( ) 95%CI ( )

3. Likelihood ratio for positive test ( )；likelihood ratio for negative test ( )

4. Prevalence in target population ( pre-test probability ) ( ) per1000或

Estimated prevalence from the data entered ( ) per1000

Test 2：

1. Sizes of “diseased” sample ( ) and “not diseased” sample ( )

2. Sensitivity ( ) 95%CI ( ) ；specificity ( ) 95%CI ( )

3. Likelihood ratio for positive test ( )；likelihood ratio for negative test ( )

4. Prevalence in target population ( pre-test probability ) ( ) per1000或

Estimated prevalence from the data entered ( ) per1000

概似比(LR)列線圖表(Likelihood Ratio Nomogram)

Test1：

1. Post- positive test probability of disease ( )

2. Post - negative test probability of disease ( )

Test2：

1. Post- positive test probability of disease ( )

2. Post - negative test probability of disease ( )

C. 是否能將這個有效且重要的診斷性檢查應用在特定病患身上?

1. 在我們的醫療條件下，這個診斷性檢查是否容易取得？經濟上是否可以負擔？檢查是否精準？

2. 臨床上，我們是否可以提出一個合理的方式，估計病人的測前機率？

3. 所獲得的測後機率是否影響我們的處置方式？是否對我們的病人有幫助？

4. 可以給病人的建議為何？(最好能整合病患的價值觀及期望值)

2. 暴露與結果之相關性的估計有多精準?

Step5：自我評估

Step1:

1. 我有提出任何臨床問題嗎？

2. 我提出的是結構完整的問題？

Step 2:

1. 我知道在我的臨床領域中現有的最佳證據來源？

2. 在搜尋方面我變得更有效率？

Step 3:

1. 對我而言，應用此研究證據之評讀指引變得更簡單？

2. 我可以更正確、更有效率的使用一些審慎評估度量工具，如NNH？

Step 4:

1. 我盡力將審慎評估之結果融入診療中？

2. 為了適用於我的病人，我在調整一些嚴格評讀的度量值(機率、NNH等)方面越來越精準及有效率？

學習心得：（請描述您學習EBM的心得）：