臺南市食品安全自主管理聯盟協會委託檢測申請單

委託檢測申請單

1. 委託單位基本資料：

委託單位(人)名稱：

委託單位(人)地址：□□□

聯絡人姓名：電話/手機：傳真：

聯絡人電子信箱：

二、樣品資訊：

樣品類別：□農產品□食品□其他：委託總件數：件

樣品保存方式：□室溫□冷藏□冷凍□其他：

殘留樣品處置：□銷毀□保存三個月□隨報告寄回□其他：

樣品產地：□國內縣市/ 鄉鎮市區；□國外

□一般件(5~7個工作天)；

□急件(3個工作天；請洽承辦人)；□特急件(2個工作天；請洽承辦人)。

樣品收樣次日為第一個工作天(急件價格為一般件的2倍；特急件價格為一般件的3倍)

選項	檢測項目		備註
	一、一般成分分析
	1	水份
	2	灰份
	3	粗蛋白
	5	粗脂肪
	6	飽和脂肪
	7	反式脂肪
	8	膽固醇Cholesterol
	9	總糖Total Sugars
	二、礦物質
	1	鈉含量Sodium (Na)
	2	鉀含量Potassium (K)
	3	鈣含量Calcium (Ca)
	4	鎂含量Magnesium (Mg)
	5	銅含量Copper (Cu)
	6	鐵含量Iron (Fe)
	7	錳含量Manganese (Mn)
	8	鋅含量Zinc (Zn)
	9	磷含量Phosphorus (P)
	三、重金屬
	1	重金屬(以鉛計)
	2	重金屬(以砷計)
	3	重金屬(以汞計)
	4	重金屬(以鎘計)
	5	重金屬鉛/砷/汞/鎘/銅
	四、食品添加物與不當添加物
	1	酸類防腐劑+ 酯類防腐劑
	4	食品中塑化劑- 鄰苯二甲酸酯類　Phthalates －鄰苯二甲酸二甲酯(dimethyl phthalate, DMP) －鄰苯二甲酸二乙酯(diethyl phthalate, DEP) －鄰苯二甲酸丁基苯酯(benzyl butyl phthalate, BBP) －鄰苯二甲酸二丁酯(dibutyl phthalate, DBP) －鄰苯二甲酸二辛酯(di-n-octyl phthalate, DNOP) －鄰苯二甲酸二異癸酯(diisodecyl phthalate, DIDP) －鄰苯二甲酸二異丁酯(diisobutyl phthalate, DIBP) －鄰苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(di(2-ethylhexyl)phthalate, DEHP) －鄰苯二甲酸二異壬酯(diisononyl phthalate, DINP)
	5	食用人工色素8 種及與其他規定外色素Edible articifial colorants
	7	甜味劑Sweeteners －環己基磺醯胺酸鹽(甜精) Cyclamate －糖精Saccharin －甘精Dulcin －醋磺內酯鉀Acesulfame potassium
	8	二氧化硫(漂白劑) Sulfur Dioxide
	9	順丁烯二酸與順丁烯二酸酐(以順丁烯二酸計) Maleic Acid and Maleic Anhydride
	五、農藥殘留
	1	中藥材有機氯農藥殘留21項
	2	食品多重農藥殘留310項- 多重殘留分析方法（五）
	3	食品中多重農藥殘留373項-多重殘留分析方法（五）
	4	食品農藥: 殺菌劑二硫代胺基甲酸鹽類之檢驗（二）
	5	食品農藥殘留310 + 1 項
	6	食品農藥殘留373 + 1 項
	7	食品農藥殘留457項
	六、微生物
	1	生菌數Aerobic plate count (APC)
	2	大腸桿菌群數Coliform Count
	3	大腸桿菌Escherichia coli
	4	黴菌及酵母菌數Mould & yeast count
	7	金黃色葡萄球菌Staphylococcus aureus
	9	沙門氏菌Salmonella
	10	腸炎弧菌Vibrio parahaemolyticus
	11	仙人掌桿菌Bacillus cereus
	12	綠膿桿菌Pseudomonas aeruginosa
	13	糞便性鏈球菌Fecal streptococcal
	14	志賀氏菌Shigella
	16	阪崎腸桿菌Enterobacter sakazakii
	17	李斯特菌Listeria monocytogenes
	21	生菌數+ 大腸桿菌群+ 大腸桿菌
	22	生菌數+大腸桿菌
	23	大腸桿菌群+ 大腸桿菌
	七、真菌毒素
	1	黃麴毒素B1, B2, G1, G2
	2	赭麴毒素Ochratoxin A
	3	棒麴毒素Patulin
	4	紅麴毒素(橘黴素) Citrinin

3. 報告資訊：

報告用途：□自主管理□輸出□其他：

報告需求：□一般報告□認證報告(TAF、TFDA...等)

報告格式：□中文□英文□電子檔□附照片

報告抬頭：□同委託單位(人) □其他：

寄送地址：□同委託單位地址□其他：

3. 繳款資訊：

收據/發票抬頭：統一編號：

繳款方式：□現金□匯款□支票□其他：

其他事項：

委託日期：年月日委託人簽名:

3. 樣品資訊

※不足請自行加印