臺灣專科護理師進階認證申請作者資料及宣告表

申請者姓名

學會會員號
(務必填寫)

服務機構名稱

單位

通訊處

連絡電話

電子信箱

病例報告/

實證案例報告/

照護指引報告題目

申請類別

□NP II / □NP III / □NP IV / □NP V

□部分/ □完整審查

前任服務機構名稱

或學校名稱

備註:

1.本個案照護期間，所屬機構若非目前的任職機構，需填寫此欄位，並需 再檢附原先醫療機構委員會之核章一份。

2.照護個案若為就學期間實習機構之個案，非目前的任職機構，則需再檢附就讀學校之指導教授之核章一份

備註

申請者姓名

學會會員號
(務必填寫)

服務機構名稱

單位

通訊處

連絡電話

電子信箱

病例報告/

實證案例報告/

照護指引報告題目

申請類別

□NP II / □NP III / □NP IV / □NP V

□部分/ □完整審查

學校名稱

備註:

1. 照護個案若為就學期間實習機構之個案，非目前的任職機構，則需再檢附就讀學校之指導教授之核章一份

備註

項目名稱

常見錯誤提醒

確認無誤後打勾

基本

資料

具效期的專科護理師證書影本

非有效期間內

擔任專師滿1年年資之在職證明

1. 未滿一年(自領照日起)

2. 非人資核發(僅公立醫院由單位主管出示證明)

護理學士畢業證書影本

1. 不可為副學士學位證書

2. 108年後畢業者必須為護理學系畢業

認證申請同意書

1.缺本人簽名或主委簽章

2.每次送審皆須重新填寫一份認證同意書

進階申請繳費證明

完整審査1500元，常年會費請另外繳納

臨床

執業

與

成效

個別性及適當性完整病人評估及照護計畫

1.格式不符(邊界、字型、單行行距等)

2.出現本人或病人姓名或機構名稱(檢查圖)

醫療團隊查房相關書面證明

1.缺臨床指導教師與主治醫師職章

專科護理師臨床技術訓練手冊影本

1.缺臨床指導教師與主治醫師職章

2.技術未達10項

3.技術項目超出法規規範專科護理師可執行之業務

教學

能力

一年內護理人員在職教育紀錄至少50分(講授時數不得低於30分)，須包含教學活動方案設計、課程表、評值及簽到單等

1. 缺教學活動方案設計

2. 缺簡報或內容過少

3. 課程表缺主管公告章

4. 評值缺文字描述詳述可改進事宜

5. 時間未滿50分

領導/

行政/

研究

維護個人執業之記錄和資料

1. 非專科護理師積分證明

2. 錯誤：上傳護理師積分證明、碩士學分證明、單位訓練時數等

項目名稱

常見錯誤

確認無誤後打勾

基本

資料

具效期的專科護理師證書影本

非有效期間內

擔任專師滿3年年資之在職證明

1. 未滿三年(自領照日起)

2. 非人資核發(僅公立醫院由單位主管出示證明)

護理學士畢業證書影本

1. 不可為副學士學位證書

2. 108年後畢業者必須為護理學系畢業

認證申請同意書

1.缺本人簽名或主委簽章

2.每次送審皆須重新填寫一份認證同意書

進階申請繳費證明

臨床

執業

與

成效

病例報告(以照護日至送審日三年內)

1.照護日期超過三年

2.修改照護年份、日期

3.出現本人或病人姓名或機構名稱(縮寫)(檢查圖)

4.格式不符(邊界、字型、單行行距、頁數等)

照護建議之會議紀錄及簽到單(1例)

1. 須本人報告的簡報與會議上發言紀錄

跨團隊個案討論會報告案及簽到單(1例)

1. 需有三師，醫護為同一師，個管為護理職類則不符合

2. 第三職業類別：社工、藥師、營養、復健、呼吸治療師等

3. 須本人報告的簡報與會議上發言紀錄

教學

能力

三年內醫療團隊成員在職教育紀錄至少50分(講授時數不得低於30分)，須包含教學活動方案設計、課程表、評值及簽到單等

1. 缺教學活動方案設計

2. 缺簡報或內容過少

3. 課程表缺主管公告章

4. 評值缺文字描述詳述可改進事宜

5. 時間未滿50分

6. 非三年內資料

擔任護生或護理人員或專科護理師或其他醫事人員之臨床指導者證明(2年≧10小時)或床邊教學(2年≧20次)

1. 臨床指導及床邊教學二擇一

2. 對象非醫事人員

3. 非二年內資料

4. 指導次數與時間不足

領導/

行政/

研究

三年內參與健康相關服務活動之時程表、邀請函、感謝狀(以上任一)及相片證明

1. 防疫相關活動替代方案，佐證資料至112年6月30日止

2. 健康相關服務活動需檢附照片證明

參與品質管理活動之佐證資料(1份)

1.非品質管理活動(例如常規品質管理會議)，且品管活動會議紀錄無發言紀錄

2.無法鑑別參與活動之角色與功能

項目名稱

常見錯誤

確認無誤後打勾

基本

資料

具效期的專科護理師證書影本

非有效期間內

擔任專師滿5年年資之在職證明

1. 未滿五年(自領照日起)

2. 非人資核發(僅公立醫院由單位主管出示證明)

護理學士畢業證書影本，並且進修護理相關研究所學分至少二學分

1. 不可為副學士學位證書

2. 108年後畢業者必須為護理學系畢業

3. 學分證明非護理相關

認證申請同意書

1.缺本人簽名或主委簽章

2.每次送審皆須重新填寫一份認證同意書

台灣專科護理師學會活動會員至少滿兩年

進階申請繳費證明

臨床

執業

與

成效

實證案例報告(以照護日至送審日三年內)

1.照護日期超過三年

2.修改照護年份、日期

3.出現本人或病人姓名或機構名稱(縮寫)(檢查圖)

4.格式不符(邊界、字型、單行行距、頁數等)

與單位(或機構)預立醫療流程提出修正或更新之會議記錄及簽到單(至少1次)

1. 須檢附參與會議上發言紀錄

2. 非預立醫療流程制定、修改或更新之會議

協調醫療照護團隊成員，提供照護計畫會議紀錄及簽到單(至少1次)

1. 無會議上發言紀錄【須本人報告的簡報】

2. 非照護相關之會議資料

教學

能力

三年內醫療團隊成員在職教育紀錄至少50分(講授時數不得低於30分)，須包含教學活動方案設計、課程表、評值及簽到單等(三年內至少3小時)

1. 缺教學活動方案設計

2. 缺簡報或內容過少

3. 課程表缺主管公告章

4. 評值缺文字描述詳述可改進事宜

5. 時間未滿50分

6. 非三年內資料

擔任護生或護理人員或專科護理師或其他醫事人員之臨床指導者證明(2年≧20小時)或床邊教學(2年≧40次)

1. 臨床指導及床邊教學二擇一

2. 對象非醫事人員

3. 非二年內資料

4. 指導次數與時間不足

領導/

行政/

研究

三年內曾規劃健康相關服務活動之時程表、邀請函、計劃書、感謝狀(以上任一)及相片證明

1. 防疫相關活動替代方案，佐證資料至112年6月30日止。

2. 健康相關服務活動需檢附照片證明。

3. 無規劃計畫書、時程表等佐證資料

擔任醫院/專業學會組織領導者的角色(組長、委員或以上)證明

1. 醫院委員會之委員、專業學會之委員或醫院編制組長以上，非委員會組長

2. 聘書、委員會組織圖、在職證明或會議記錄等有標示委員身分之紀錄

三項中至少須符合二項

品質改善之報告(至少1份)

例如：品管圈報告、品質改善專案報告、PDCA、RCA等

個報、專案或研究之海報、口頭、期刊發表(限第一或通訊作者)之證明(需5年內)

1. 非第一或通訊作者

2. 非五年內資料

項目名稱

常見錯誤

確認無誤後打勾

基本

資料

具效期的專科護理師證書影本

非有效期間內

擔任專師滿5年年資之在職證明

1. 未滿五年(自領照日起)

2. 非人資核發(僅公立醫院由單位主管出示證明)

護理碩士畢業證書影本

非護理研究所畢業

認證申請同意書

1.缺本人簽名或主委簽章

2.每次送審皆須重新填寫一份認證同意書

台灣專科護理師學會活動會員至少滿兩年

進階申請繳費證明

臨床

執業

與

成效

臨床照護指引發展(或應用研究)報告(限第一、第二及第三作者)

1. 照護指引發展以資料搜索日至送審日三年內為限

2. 應用研究運用之指引以送審日前三年為限

3. 出現本人或病人姓名或機構名稱(縮寫)(檢查圖)

參與單位或機構預立醫療流程之發展、修正或更新之會議紀錄、簽到單

1. 須檢附參與會議上發言紀錄

2. 非預立醫療流程制定、修改或更新之會議

分析及評價醫療照護團隊合作及資源運用現況報告或會議紀錄及簽到單(至少1次)

1. 須本人報告的簡報與會議上發言紀錄

教學

能力

主持跨領域團隊個案討論活動之會議紀錄及簽到單(需2年內，至少3次)

1. 跨領域團隊需有三師，醫護為同一師，個管為護理職類則不符合

2. 非主持人

規劃系列性教育課程內容及成果(教案、主題、課程內容、簽到單，主管證明) （同一系列至少三堂）

須本人規劃的系列性教育課程內容及成果證明

四項中至少須符合二項

擔任學校或學會專業課程教學之課程表及證明(需3年內，至少6小時)

僅檢附講師證

擔任培訓專科護理師講師或OSCE考官之課程表或證明(需3年內，至少2小時)

擔任專業會議或研討會主講者/報告者之議程表(需3年內，至少50分鐘)

領導/

行政/

研究

三年內規劃健康相關服務活動之時程表、邀請函、計劃書、感謝狀(以上任一)及相片

1. 防疫相關活動替代方案，佐證資料至112年6月30日止。

2. 健康相關服務活動需檢附照片證明。

3. 無規劃計畫書、時程表等佐證資料

擔任醫院/專業學會組織領導者的角色(組長、委員或以上)證明

1. 醫院委員會之委員、專業學會之委員或醫院編制組長以上，非委員會組長

2. 聘書、委員會組織圖、在職證明或會議記錄等有標示委員身分之紀錄

五項中至少須符合三項

擔任醫事人員的角色楷模(如優良專科護理師/優良教師) 證明

設計「預立特定醫療流程」或護理指導單張(包含醫療、疾病、技術等領域)之證明

1. 設計之表單、單張無本人姓名之佐證

2. 非預立醫療流程或護理指導單張

研究成果之口頭、期刊發表(限第一或通訊作者)之證明(需5年內)

1. 非第一或通訊作者

2. 非五年內資料

擔任研究主持人/協同主持人之證明(需5年內)