免驗商品出口核銷申請書（多項次）

經濟部標準檢驗局免驗商品出口核銷申請書107.06.19

受理日期：

申請號碼：報驗義務人簽章：

報驗義務人：統一編號(身分證號碼)：

報驗義務人住址：

電子郵件信箱：

聯絡人：電話：

同意免驗通知書號碼：

核銷說明如下：

原進口報單號碼：項次：

貨品分類號列：品名：

出口報單號碼：項次：

其他文件(請勾選)：會同檢驗機關銷毀證明
檢驗合格證明
其他：

核銷數量：

承辦人：單位主管：組長/分局長：