國際標準書號/出版品預行編目申請單

申請單位：　（申請單位、地址、電話、傳真、電子郵件如有異動，請通知本中心）

全名：

地址：

填表人：電話：（）分機

◎電子郵件：傳真：（）

◎回覆方式請擇一勾選：□電子郵件□網路取件□傳真□郵寄□臨櫃取件

1.出版者名稱（書名頁或版權頁上）

2.書名及副書名（書名頁或版權頁上）

3.著者及合著者（書名頁或版權頁上，請依序填寫）

4.版次（重印本請加註刷次）

5.出版時間：年月（依版權頁填寫）

6.本書申請：□單行本號碼，頁數：頁。

□只申請套號，冊數：冊；套書名稱：

□申請套號及單行本號碼，套書名稱：

預計出版冊，此為第至冊。

一套價格：NT$（各冊價格、頁數請依序分冊填寫）

第冊，價格：NT$，頁數：頁

7.本書規格：開本；公分X公分（高X廣）

8.本書裝訂方式：□精裝，價格□平裝，價格

□其他裝訂（如：線裝、經摺裝等），價格

□附件（如：附DVD、CD等）

9.本書作品語文：（必填/ 單選）

□正體中文□簡體中文□英文□日文□韓文□德文□法文

□其他（請說明）：

10.本書適讀對象：（必填/ 單選）

□成人（一般）□成人（學術）□青少年□兒童（6-12歲）□學前兒童□樂齡

11.本書常用圖書類別：（必填/ 單選）

□文學□小說□語言□字典工具書□教科書

□考試用書□漫畫書□心理勵志□科學與技術□醫學家政

□商業與管理□社會科學□人文史地□兒童讀物□藝術

□休閒旅遊□政府出版品□其他

12.圖書分級：（必填/ 單選）□普遍級□限制級

※依「兒童及少年福利與權益保障法」第44條規定，出版者應對出版品進行分級。

13.本書若為翻譯作品：（以下必填）

（1）原書書名：_________________________________________________________________

（2）原書語文：□英文□日文□韓文□德文□法文□簡體中文

□其他（請說明）：

（3）原書國別：□美國□英國□日本□韓國□中國大陸□其他（請說明）：_____

14.是否申請出版品預行編目（CIP）□是 □否（若填否，以下免填）

※ 出版品屬下述範圍者，不需申請出版品預行編目，以下免填

中小學教科書、考試題庫、外文書、連環漫畫書、樂譜、單張地圖、盲人點字書、寫真集、

未滿５０頁圖書、圖書以外的其他媒體資料。

※ 如需申請出版品預行編目（CIP），請填下列資料

15.本書屬於某叢書□否□是，叢書名叢書號

16.主題簡述（一、為中國小說請註明長、短篇；二、為翻譯小說請註明作者國籍）

17.建議主題詞／關鍵詞（參考網址http://goo.gl/3lDjAQ）

18.建議分類號碼