中華民國○○○年師鐸獎評選推薦表填寫日期：年月日 | ||||||||||||||||
姓名 | 出生日期 | 民國 年 月 日 | 性 別 | □男 □女 | 推薦順序（推薦2名以上者請註明） | |||||||||||
國民身分證字號 | 聯絡電話 | （日） （夜） （手機） E-mail： | ||||||||||||||
如獲當選是否願意接受媒體採訪 □是（並同意本部將□日間電話□夜間電話□手機□E-mail提供媒體以利聯繫採訪，請複選） □否 | ||||||||||||||||
戶籍地址 （請詳填里鄰） | □□□□□ | (實貼) 相片 | ||||||||||||||
通訊地址 （請加郵遞區號） | □□□□□ | |||||||||||||||
服務學校全稱 | (例：新北市瑞芳區瑞芳國民小學) | 最高學歷 (請填學校及系所全稱/學位) | (例：國立臺灣師範大學教育研究所碩士) | |||||||||||||
職稱 （請填寫完整職稱，例：教師兼總務主任） | 經歷 （最多5項） | 1. 2. 3. 4. 5. | ||||||||||||||
參加組別 (請以優良事蹟係屬行政類或教學類擇一選填，必填) | □行政組 □教學組 | |||||||||||||||
身分別 | □校（園）長 □兼任行政職務教師 □教師 □軍護人員 □運動教練 □教保員/助理教保員 | |||||||||||||||
□原住民身分 □客家人身分 □其他 | 服務年資 | 年 月 （至○○○年7月31日止） | ||||||||||||||
現任學校 服務年資 | 年 月 （至○○○年7月31日止） | |||||||||||||||
符合實施要點第三點第2或3款目次 | □積極條件第 目 □特殊條件第 目 | |||||||||||||||
推薦學院審查 | 基本條件 | 積極條件 | 特殊條件 | 消極條件 | ||||||||||||
□符合基本條件 (服務教職5年以上，且在現職學校（園）服務滿1年，品德優良、服務熱心、教學績優，最近5年考（績）核或評鑑結果，均核定通過、晉級或發給獎金。) | □從事教職盡心盡力，有具體成效，且深受家長、學生及同事肯定。 □充分發揮專業精神及教育愛，具有端正教育風氣之特殊事蹟。 □在其專業領域有創新、顯著發展或在崗位上有特殊貢獻。 □對執行教育政策成績卓著。 | □教育部、直轄市、縣（市）政府優秀教育人員 □教育文化專業獎章 □教學卓越獎 □校長領導卓越獎 □推展學校體育績優個人獎 □優良特殊教育人員 □優良學生事務及輔導人員 □資訊科技融入教學創新應用團隊獎 □教育部國家講座 □全國傑出通識教育教師 □其他：_______________________________ | □無 | |||||||||||||
推薦學院 | 推薦理由（請針對受推薦者最近5年評鑑結果及符合推薦條件事蹟詳細敘述） | 推薦學院 院長簽章 | ||||||||||||||
聯絡人 | 聯絡 方式 | 電話： 傳真： E-mail： | ||||||||||||||
遴選審查會議 | 一、經提本院 年 月 日第 次 會審查通過 。 二、檢附遴選過程及結果之會議紀錄文件 件。 | |||||||||||||||
個人簡介（請以第1人稱書寫，200字為限） | ||||||||||||||||
榮 譽 事 蹟 （請分點條列說明並以第3人稱撰寫，最多10點，每點以30字為限，如獲當選將放入師鐸獎芳名錄） | ||||||||||||||||
中華民國○○○年師鐸獎評選推薦表 | ||
具 體 績 優 事 蹟 說 明 | 佐證資料 | |
※填寫說明：請務必依參加組別就下列面向敘寫具體績優事蹟，可擇點敘寫(3,500字以內) 一、行政組：（一）教育政策與法令推動。（二）行政領導、教學領導。（三）專業成長與服務熱忱。（四）投注教育奉獻度。（五）對社會之影響度。（六）行政合作與公共關係。（七）其他 二、教學組：（一）教師課程發展與教學績效。（二）班級經營暨學生輔導。（三）專業成長與服務熱忱。（四）投注教育奉獻度。（五）對社會之影響度。（六）行政合作與公共關係。（七）其他 | 說明：請掃描成pdf檔，可上傳10個佐證資料，每個佐證資料大小不超過25mb，檔名請簡述佐證資料內容，不接受紙本資料。 | |
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | ||
擅長領域 （至多2項，每項以15字為限） | 1. 2. | |
教育理念 （請以一句話說明、形容，限50字以內） | ||
教育精神 （包含教學理念、教學方法、教學建言，請以第1人稱書寫，限500字以內） | ||
教育愛小故事 （自己親身經歷過之特殊指導學生【請用化名】歷程或師生間曾發生過之令人難忘、感人事件，請以第三人稱撰寫，限700字以內） | ||
得獎感言 （限700字以內） | ||
人事室初審意見： | ||
填表說明
各主管教育行政機關（單位）應依本實施要點所表列之推薦名額報送推薦人數，人數在2名以上者，務必在「推薦順序」欄位內註明排列優先順序，以作為決審審議時之參考，並請填寫初審意見等欄位（1頁以內）。
本表格一律使用A4紙張，如不敷填寫時，請依格式加頁填寫。表格內各欄位填寫內容請依照填寫說明與限制填寫，並同意授權由初審、決審機關潤飾，俾製作師鐸獎芳名錄及相關媒體宣傳資料。字型限制：1.字型：標楷體（姓名一律以正楷繕打）。2.字體大小：12。3.行距：單行間距。
推薦表右上角請黏貼當事人最近半年內2吋半身光面照片2張（1張實貼，1張浮貼），背面書寫姓名及身分證字號。
另為製作師鐸獎芳名錄及獲獎者簡介資料於表揚典禮中播放，請提供近半年「正面個人獨照」1張（身體比例至少占照片1半，以半身照為宜）及「與學生互動的照片」2張（橫式、直式各1張）之電子檔，建議像素3M-8M，照片清晰度要高，儘量提供大圖片為佳。
推薦表各欄位請詳實填寫，勿缺漏；另請注意字數限制（含空格、標點符號），以免字數太多，無法上傳檔案。
受推薦人員之相關佐證與參考資料請擇要掃描成pdf檔(不收紙本檔)每位受推薦人員可上傳10個佐證資料，每個佐證資料大小限25mb以內，檔名請簡述佐證資料內容。
推薦表之推薦單位（學校、民間團體、基金會）須撰寫推薦理由；初審單位（直轄市、縣（市）政府、國民及學前教育署及本部相關單位）須寫推薦理由、初審意見、實地訪查結果及綜合評語等資料，簽章後正本送至教育部師資培育及藝術教育司辦理決審事宜。受推薦人所送之資料，不論入選與否，一律不退件，請自留底稿。
推薦表、個人照、學生互動照片、佐證資料等電子檔案，請初審單位（直轄市、縣（市）政府、國民及學前教育署及本部相關單位）統一上傳至本部良師興國網站之管理系統（網址：http://excellentteacher.moe.edu.tw/）。