公 範例
供排水、電器設備檢查表
年月日
名稱 | 項目 | 狀況 | 名稱 | 項目 | 狀況 |
電動機 | 電源電壓檢查 | ˇ | 配電箱 | 儀表指示檢查 | ˇ |
負載電流測試 | ˇ | 表示燈檢查 | ˇ | ||
運轉狀況檢查 | ˇ | 控制開關檢查 | ˇ | ||
連結器裝置檢查 | ˇ | 配電盤檢查 | ˇ | ||
軸承檢查 | |||||
本體生鏽腐蝕檢查 | 給水、污水泵及水槽 | 電源電壓檢查 | ˇ | ||
負載電流測試 | ˇ | ||||
手動功能測試 | ˇ | ||||
水位自動功能測試 | ˇ | ||||
閥、管路狀況檢查 | ˇ | ||||
照明設備 | 燈管檢查及更換 | ˇ | 各控制盤開關位置檢查 | ˇ | |
異音、異味、過熱現象 | ˇ | ||||
檢查主體 | ˇ | ||||
電流設定並調整 | |||||
動作功能檢查 | |||||
本體龜裂、變形檢查 | |||||
異音、異味、過熱現象 | |||||
導體接續檢查 | |||||
修改建議欄 | 2HP 正常 | ||||
水塔設備自行檢查記錄表
學校或機關名稱：國立成功大學 力行 校區 電話：
地址： ［701］台南市大學路一號 聯絡人：
蓄水池總計：共1座，總計約頓，水塔總計：共1座
用戶基本資料：7 噸 5+2=7
蓄水池水塔清洗周期年 設有飲水機(連續供水固定設備)：無 有
水塔設備檢查 填表日期：/ /
水塔設置地點描述： 公共衛生所頂樓西側
水塔 容量約：2噸(1米3水為1噸) 混合使用自來水與非自來水(地下水、山泉水…等)
基本資料 材質：ˇ不鏽鋼鋼筋混泥土 FRP 其他
位置：位地上 頂層 其他 ：
周圍狀況 ˇ清潔 堆放污物雜物 積水 與牆未隔離，部分牆面無法檢視
結構體 ˇ正常 龜裂 漏水
頂部之狀況 ˇ正常 堆放機器雜物 積水 三極棒之孔未密閉
人孔蓋之狀況 ˇ正常 未密閉 蓋已生鏽、破損 無蓋 孔緣未提高
溢排管之狀況 ˇ正常 未設防蟲網 未設通氣管
內部 ˇ正常 內部鋼筋裸露生鏽 內有異物
餘氯 ppm(飲用水水標準0.2-1.0 ppm) 使用非自來水(地下水、山泉水等)免測餘氯
○清洗前 ○清洗後 由水塔流出第一個水龍頭自行檢查
備註:s
填表說明：每一水塔請填一張，同一地點且相連通之水塔算一個。
蓄水池設備檢查1F 西南側
容量約：5 噸 混合使用自來水與非自來水(地下水、山泉水…等)
蓄水池 材質：ˇ不鏽鋼 鋼筋混泥土 FRP 其他：s
基本資料 位置：ˇ位地面層 位地下層 其他：,
位於建物最下層且在樓/地板面下 蓄水池水塔清洗周期：年
周圍狀況 ˇ清潔 堆放污物雜物 積水 蓄水池設於地面(板)下 與牆未隔離
結構體 ˇ正常 龜裂 漏水
頂部之狀況 ˇ正常堆放機器雜物 積水 三極棒之孔未密閉 上方有污水管通過
人孔蓋之狀況 ˇ正常 未密閉 蓋已生鏽、破損 無蓋 孔緣未提高
溢排管之狀況 ˇ正常 未設防蟲網 未設通氣管
內部 ˇ正常 沉水式泵浦生鏽 內有異物
備註: s
填表說明：每一蓄水池請填一張，同一地點且相連通之蓄水池算一個。
1HP