2025年小論文競賽延續性研究作品說明表

附件一之一：延續性研究作品說明表

一、參賽作品為延續已發表過之研究內容再進行延伸研究者，須檢附此說明表【須一併檢附最近一次已參賽研究作品書面資料】。

二、新增內容起始日為參加本競賽前一年內之研究作品，評審委員亦以此範圍進行審查。

學生姓名：就讀學校：

作品名稱：

之前研究作品參賽年（屆）次／作品名稱／參賽名稱／獲獎紀錄

（相關參賽紀錄請逐一列出

參賽年（屆）次：

參賽名稱：

作品名稱：

獲獎紀錄：

參賽年（屆）次：

參賽名稱：

作品名稱：

獲獎紀錄：

參賽年（屆）次：

參賽名稱：

作品名稱：

獲獎紀錄：

參賽年（屆）次：

參賽名稱：

作品名稱：

獲獎紀錄：

備註：1.校內競賽不需填寫。
2.參賽作品不是延續已發表過的作品，附件一之一可以不用繳交。

3.填妥後請掃描為PDF檔上傳(不需郵寄，請參賽隊伍自行留存)。

三、請依下列各項，列出此次參賽之作品內容，與先前已完成之研究作品不同之處。

附件：

□最近一次已參賽研究作品說明書及海報（年）

作者本人及指導教師皆確認據實填寫上述各項內容，並僅將一年內的後續研究內容發表於書面資料，以前年度之研究內容已攘實列為參考資料，並明顯標示。

□學生簽名 日期：

□指導教師簽名 日期：

附件一之二：個人資料使用同意書

為了確保您的權益，請詳細閱讀下列「114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫｣並請於閱讀完畢後，簽名表示同意所載內容。

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1.本人所檢附的報名資料：中文姓名、性別、身分證字號、出生年月日、聯絡電話、行動電話、通訊地址、E-Mail、身分別、就讀學校名稱、年級、任職學校名稱及職稱，僅供「114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫｣使用、公開及寄送相關評審結果資料、進行後續篩選、追蹤、輔導，並在不記名方式及不披露作者身分之原則下，作為後續分析或研究使用，並得轉授權予第三人供學術研究使用。除經本人同意或法律另有規定外，小論文主辦單位團體報名所蒐集的本人個資不得向第三人揭露或用於上述目的以外之用途。

2.花蓮縣政府得於存續期間於上述蒐集及處理目的之必要範圍內使用本人提供之個資，本人享有個資法及其他法律之使用權利。

3.本人瞭解所提供之個人資料，假如經由檢舉或花蓮縣政府發現有不符真實身分或有冒用、盜用其他個人資料、資料不實等情事經查證屬實時，花蓮縣政府有權取消本人的本次參賽資格及成績。

4.本人瞭解必須填寫完整且正確之報名資料，如有疑漏，即無法完成報名。

聲明欄

本人確已詳閱本同意書所列之個資使用同意書內容，並同意遵守各項規定事項，謹此聲明。

作者或指導教師簽名： (請本人簽名)

法定代理人簽名： (請本人簽名)

(學生需有法定代理人簽名)

中華民國 年 月 日

註：1.每一位作者或指導教師各立書一份

2.填妥後請掃描為PDF檔上傳(不需郵寄，請參賽隊伍自行留存)。

附件一之三：著作權授權同意書

一、授權內容：

(一)立授權書人參與｢114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫｣，以下簽名立書著作人已徵得其他共同著作人同意，

專題研究參賽隊名：

專題研究專題名稱：

無償授權主辦單位｢114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫｣得基於非營利之目的，不限時間與地域，進行紙本印刷、宣傳、展覽、書籍發表、數位化、重製等加值流程後收錄於資料庫，並以電子形式透過單機、網際網路、無線網路或其他公開傳輸方式，提供進行檢索、瀏覽、下載、傳輸、列印等。

(二)得公開運用於｢114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫｣活動期間所拍攝影像及影音紀錄

二、著作權聲明：

本授權書為非專屬授權，著作人仍擁有上述著作之著作權。立書人擔保本著作係著作人之原創性著作，有權依本授權書內容進行各項授權，且未侵害任何第三人之智慧財產權。

此致 花蓮縣政府

學校名稱：(簽名或蓋章)

第一指導老師：(簽名或蓋章)

身份證字號：連絡電話：

第二指導老師：(簽名或蓋章)

身份證字號：連絡電話：

學校地址：

立書日期：中華民國年月日

填妥後請掃描為PDF檔上傳(不需郵寄，請參賽隊伍自行留存)。

附件一之四：作品未抄襲切結書

________________________________(校名)

編號___ ________(隊名)／________________(專題名稱)參加

114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文

專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫

立切結書人參加114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫，具結文章內容絕無抄襲之處，若有抄襲，願自負全責，並取消得獎資格。

中華民國 年 月 日

填妥後請掃描為PDF檔上傳(不需郵寄，請參賽隊伍自行留存)。

附件一之五：家長授權同意書

114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題

暨本土使命式行動研究競賽

茲有學生＿＿＿＿＿＿（姓名），就讀於＿＿＿＿＿＿（學校）＿＿年級，擬參加「114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽」。為維護學生權益，特此由家長簽署同意及授權如下：

一、參賽同意

本人已瞭解比賽辦法、規則及相關注意事項，同意學生參加本次競賽活動。

本人同意學生於指導老師及學校安排下，進行研究、撰寫、上傳與發表相關作品。

二、作品授權

本人及學生同意將參賽作品（包含文字、圖像、影音及相關資料）授權予主辦單

位、承辦單位及合作單位，僅限於競賽宣傳、成果發表、教育推廣及非營利之使

用。

本授權為非專屬、無償授權，不因使用而主張額外報酬。

本人及學生仍保有作品之著作人格權及著作財產權。

三、隱私與肖像權

本人同意主辦單位於相關活動過程中，拍攝、錄影或錄音學生參與之影像與聲

音，並用於競賽相關報導、成果展示及教育推廣。

本同意僅限於非營利教育用途。

四、安全與責任

本人已知悉活動過程需透過網路進行，並已提醒學生注意網路使用安全。本人理

解主辦單位已盡合理注意義務，若因不可抗力或不可歸責於主辦單位之原因導致

之意外或損害，主辦單位不負相關責任。

五、其他

本同意書一經簽署，視同本人已充分理解並同意上述內容。

如有未盡事宜，依主辦單位競賽規章及相關法令規定辦理。

簽署欄位

學生姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

學校班級：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

家長（監護人）姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

聯絡電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

中華民國　　年　　月　　日

註：

1.填妥後請掃描為PDF檔上傳(不需郵寄，請參賽隊伍自行留存)。

2.若同一隊中有多名學員未成年，請下載多人表格版範本。

3.請務必取得所有未成年隊員之家長同意書再行申請，否則以退件處理。

附件二：

114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文

專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫

參賽學生在學證明書

（請加蓋學校機關關防）

單位名稱：

組別：□國小組□國中組

原創項目：□人文藝術□自然科技□社會關懷□健康環保□本土專題

延伸項目：□人文藝術□自然科技□社會關懷□健康環保□本土專題

本証明由提出單位相關人等保證屬實。

中華民國年月日

填妥後請掃描為PDF檔上傳(不需郵寄，請參賽隊伍自行留存)。

附件三：

114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文

專題暨本土使命式行動研究競賽實施計畫申訴說明

一、目的

為維護競賽公平性，承辦單位特設置「競賽申訴評議會」（以下簡稱申評會），以保障競賽員權益並處理競賽糾紛。

二、申訴範圍

1. 以競賽員違反競賽規則、秩序、競賽人員資格為限。

2. 參賽隊伍必須適當索引資料來源，參賽作品亦應為原始創作，凡曾參賽相關活動之得獎作品未提出延續性研究作品說明，不得以原作品再次報名參賽，亦不得一稿多投。前開情節倘若經查證屬實，將取消獲獎資格。

三、組織及運作

（一）申評會置委員五人至九人，其成員如下：

1、教育處承辦單位一人(當然委員兼任申評會召集人)。

2、由教育處依需要推薦學者專家或相關行政人員三人至五人。

3、承辦學校代表一人至三人。

（二）申評會開會應有委員三分之二以上出席始得開議，除評議結果應有出席委員三分之二同意外；其餘事項之決議，以出席委員超過半數始可作成決議。

（三）申評會成員對申訴案件有利害關係者應自行迴避，不得執行職務。

（四）申訴中心設於承辦學校之主要競賽場地。

（五）針對重大違規及爭議事項裁定扣分事宜，以申訴委員會書面通知為準。

四、申訴流程

（一）符合申訴範圍之申訴，應由學校出具書面申訴書（如附表），詳細申訴理由及具體事證，函文向承辦單位提出，送申評會辦理，同一案件以一次為限。

（二）申訴書至遲應於各組競賽項目比賽結束公告成績後3日提出，逾時不予受理。

（三）申評會就書面申訴書進行評議，必要時得通知相關當事人到會說明。

(四）評議結果除通知申訴人外，應作成書面紀錄。

五、 申訴要項

(一)具競賽資格者就有關競賽作品内容之申诉，應出具書面申訴書，詳細申訴理

由及具體作品內容比對,向承辦單位提出。

(二)申訴書至遲應於各組競賽項目結束後3日內提出,逾時不予受理。

(三)抗議事項以比賽規則、秩序及競賽人員資格為限,對評審委員之評分及其他如技術性、學術性者不得提出抗議。

六、其他申訴事件未盡事宜以申評會決議為評議準則，各競賽單位不得提出異議，惟將列入賽後檢討事項之一。

附件三之一：

114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨

本土使命式行動研究競賽

申訴書

申訴單位
競賽項目
競賽組別
申訴理由
申訴依據
評議結果
申評會委員簽章
送交時間	114年月日 □上午 □下午時分
送交單位	114 學年度第十二屆全國中小學網路小論文專題暨本土使命式行動研究競賽申訴中心(□稻香國小)

領隊或競賽單位代表簽名：

聯絡電話：

附件四：金獎上傳資料

114學年度太平洋盃第12屆全國中小學網路小論文專題暨

本土使命式行動研究競賽

成果專輯架構說明

ㄧ、請金獎隊伍以A4格式繕打以下內容:

1.專題介紹(摘要)及網路全文連結網址、 youtube感言影片上傳網站連結網址(感言影片上傳為金獎隊伍才需要，見說明二)。(1頁)

2.研究流程或計畫架構圖。(1頁)

3.研究問題/目的、研究方法、研究結論/建議等。(2頁)

4.評審回饋：(由承辦學校彙整)。(0.5頁)

5.相關照片可以編入文件中，另外，每隊均須寄送研究相關彩色照片5張(照片為.jpg 檔，需高畫質，每張大小均需 1M 以上以利挑選編排)

二、繳交檔案：1.上述資料的word檔及pdf檔

2.照片5張(jpg檔)

三、繳交期限：請依附件格式撰寫，並於114年11月8日前將所有檔案上傳網站。

上傳後請打電話確認 謝先生 03-8524663-301

四、另請金獎隊伍錄製5分鐘感言影片(以參與學生為主)。

1.影片格式:16:9 或 4:3。

2.片頭需加註學校、隊伍名稱、作者與研究主題。

3.影片格式：參賽作品尺寸長邊必須高於 720 像素，影片請上傳至 youtube 網站。上

傳檔案名稱:花蓮縣114年網路小論文暨本土使命式學習競賽○○○隊感言影片。