汽機車排放控制系統及惰轉狀態檢查人員訓練報名錶

類別

〈 〉環保班

〈 〉汽車班

〈 〉機車班

上 課 地 點

〈務請勾選〉

〈 〉台北（國立臺北科技大學）

〈 〉台中（中興大學）

〈 〉台南（崑山科技大學）

黏貼最近三個月

一 吋 照 片

姓名

性別

男〈 〉 女〈 〉

出 生

年月日

身分證字號

地址

戶籍

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通訊處

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電話

公：（ ）

宅：（ ）

傳真：（ ）

行動：

電子郵件

學歷

畢業學校

科 系 所

修業起訖年月

學員現職

（附在職證明）

單位名稱

職務或工作性質

地址

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參訓資格，環訓所不事先審查，報名人員詳閱簡章充分了解，參訊後因資格不符導致無法核發合格證書時，由報名人自行負責。

報名人：〈簽章〉年 月 日

備 註

1. 照片一式五張，二張貼於報名表相片處，三張浮貼於首張報名表右上角，並請將身分證影印本浮貼於報名表〈二份〉下方浮貼處。

2. 台北上課者請將報名表二份寄送至「台北市忠孝東路三段1號國立台北科技大學車輛工程系」收。

3. 台中上課者請將報名表二份寄送至「台中市國光路250號國立中興大學機械系」收。

4. 台南上課者請將報名表二份寄送至「台南縣永康市大灣路949號 崑山科技大學機械工程系」收。

5. 信封上註明參加「汽機車排放控制系統及惰轉狀態檢查人員訓練班」。