消防裝置人員證書申請書

消防設備人員證書申請書

（1）受文機關：內政部

（貼照片處）

相片背面填寫姓名、出生年月日，一張黏貼，另一張浮貼於上

（2）

申

請

人

姓

名

性別

出生

日期

年月日

電

話

（公）

國民身分證統一編號

（宅）

(手機)

通訊地址

□□□-□□

（3）

申請事由

□申請消防設備師證書 □申請消防設備士證書（附繳文件1,2,3,4）

□申請補(換)發證書原因：證書字號：

（4）

附

繳

文

件

1.□考試院字號消防設備師/士考試及格證書及影本各乙份

2.□國民身分證正反面影本（請張貼於申請書背面）

3.□證書費新臺幣五百元劃撥收據（如申請補發證書新臺幣五百元）

戶名:中央銀行國庫局，代號：0000022，帳號:05085101027003，備註欄請註明消防設備師(士或暫行人員)證照費

4.□申請人最近半年內二吋正面脫帽半身照片一式二張（請黏貼於右上角貼相片處）

5.□其他證明文件

（如申請更名請附戶籍謄本正本、更名後之考試及格證書正本及影本、毀損之原消防設備人員證書或暫行執業證書正本、暫行人員專業講習結業證明及技術士證影本）

中華民國年月日申請人(簽章)

以下各欄申請人請勿填寫

審核結果

備註

承辦人

□經審合格，擬准予發給

□經審不合格，擬退還申請文件及證照費。

原因：

證書費

收訖

經手人

科長

證書核發日期

字號

審稿

單位

主管